急性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术方式的选择
2019-03-14曾光
曾 光
（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163000）
急性闭角型青光眼是一种常见的眼部疾病，患者会感到眼痛、视力下降、偏头痛等不适，对患者的生活有较大的影响[1]。目前，治疗急性闭角型青光眼的主要原则是先用药物控制眼压，后进行手术治疗[2]。当患者出现急性闭角型青光眼持续高眼压状态，需要进行手术治疗，而目前，小梁切除术和周边虹膜切除术是两种主要的手术治疗方法，本研究旨在通过比较分析，探究急性闭角型青光眼持续高眼压状态下何种手术方式更加合理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月～2018年8月我院收治的急性闭角型青光眼患者90例作为研究对象，其中，年龄41～73岁，平均年龄（57.2f6.4）岁，平均病程（4.7f1.5）d，平均高眼压持续状态时长（19.8f10.2）h，男63例，女27例。纳入标准：（1）均使用药物进行降眼压治疗，用药时长超过6小时；（2）签署治疗研究知情同意书。排除标准：（1）合并患有高血压、糖尿病等疾病的患者；（2）合并血管疾病、肝肾功能不全的患者；（3）无法进行随访观察的患者。将其随机分为对照组和观察组，各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者实施小梁切除术，具体操作：术前患者进行30 min，250 mL甘露醇的快速静脉输注，在输液的同时，由专业人员进行人工眼球按压，降低眼内压，手术使用爱尔卡因进行眼球的麻醉，术中以角膜缘为基底做一个边长4 mm的巩膜切口，将巩膜进行分离，具体距离1 mm左右，并从瓣基底部前进行组织的穿刺切口，放出房水，降低眼内压，同时切除3h1 mm的小梁组织，最后进行缝合。
实验组实施周边虹膜切除术，具体操作：在以穹窿为基底的结膜瓣上切开一个边长为4 mm的切口，并且在角膜缘后界前0.5 mm处板层切开，然后再向前分离约0.5 mm，通过按压切口后缘，使周边虹膜自动脱出，并在切口前方角膜表面修复虹膜，结膜复位烧灼固定，最后使用相应药物治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 比较两组患者的手术疗效
（1）成功：在未使用调节眼压的药物时，患者视野无异常且眼压控制良好，不超过21 mmHg；（2）条件成功：在使用短效眼压调节药物时，患者能够保证视野无异常且眼压控制良好；（3）失败：在进行药物治疗的同时，患者视野仍出现异常情况，或者眼压难以控制。
1.3.2 比较两组患者视力情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 比较两组患者的手术疗效
观察组患者手术成功率为93.3%，对照组成功率为91.1%，观察组手术成功率稍高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 比较两组患者手术疗效（n，%）
2.2 比较两组患者视力情况
在手术前，对照组患者平均视力为（0.04f0.03），观察组患者平均视力为（0.05f0.03），两组患者术前视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，对照组患者平均视力（0.32f0.09），观察组患者平均视力为（0.61f0.12），两组患者在术后视力均有显著提高，观察组患者术后视力显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨 论
急性闭角型青光眼是一种常见的眼部疾病。目前，治疗急性闭角型青光眼的主要原则[3]是先用药物控制眼压，后进行手术治疗，手术治疗是治愈眼压难以控制的急性闭角型青光眼的主要方式。当患者在使用降眼压药物后，眼压仍处于较高的状态，即出现急性闭角型青光眼持续高眼压状态，此时药物治疗效果较差，需要进行滤过性手术治疗，而目前，小梁切除术和周边虹膜切除术是两种主要的手术治疗方法[4]，本研究旨在通过比较分析，探究急性闭角型青光眼持续高眼压状态下何种手术方式更加合理。
研究结果显示，观察组患者手术成功率为93.3%，对照组成功率为91.1%，观察组手术成功率稍高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者平均视力（0.32f0.09），观察组患者平均视力为（0.61f0.12），两组患者在术后视力均有显著提高，观察组患者术后视力显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，两种手术方式的成功率并无显著差异，且本研究样本较少，对于手术成功率的比较不具有特征性，综合术后的视力情况，周边虹膜切除术整体的疗效更好，在符合手术指征的情况下，选择周边虹膜切除术能够帮助患者达到更好的术后视力恢复情况，而小梁切除术能够更好的释放眼压[5]，避免视功能的进一步损害。
综上所述，周边虹膜切除术能够达到更好的视力恢复情况，在手术中选择中需要考虑患者的发病情况和手术诉求，综合进行选择。
