胎儿超声脐动脉S/D联合大脑中动脉血流动力学对新生儿窒息的意义

674100丽江市人民医院妇产科门诊，云南 丽江

新生儿窒息(Asphyxia Neonatorum)是指受各种因素干扰，在产前、产时或产后，发生宫内窘迫，导致胎儿缺氧，或者分娩中出现呼吸、循环障碍，生后1 min内未能建立规律呼吸或者无自主呼吸，以低氧血症、酸中毒及高碳酸血症为主要病理生理改变的疾病[1]。经多年的研究，有学者发现，胎儿超声脐动脉S/D以及大脑中动脉血流动力学指标与新生儿窒息的发生有一定关系。与此同时，通过动态监测子宫动脉血流频谱，可辅助临床医师掌握胎儿情况，对防治新生儿窒息有一定作用。2016年1月-2018年1月评价分析胎儿超声脐动脉S/D、大脑中动脉血流动力学联合分析对新生儿窒息的意义，现总结报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治脐动脉血流S/D＜3的胎儿214例，设对照组。同时，收治S/D≥3的胎儿214例设研究组。其中，对照组产妇年龄21～35岁，平均(28.9±2.81)岁；初产妇127例，经产妇87例；新生儿男115例，女99例，体重2.7～4.3 kg，平均(3.5±0.37)kg。研究组产妇年龄20～33岁，平均(27.5±1.97)岁；初产妇131例，经产妇83例；新生儿男109例，女105例，体重2.5～4.4 kg，平均(3.6±0.28)kg。对比基础资料，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：①脐动脉S/D：选用GE Voluson E8诊断仪扫描。扫描时，采取平卧位的姿势进行检查，首先通过产科4步手法，检查胎儿胎位，其次，在胎儿腹侧上、下部间放置血流仪，尽可能选择近胎盘位置，探寻脐动脉血流声像图，待可见典型且稳定的脐血流波形时，锁定屏幕然后取样，分析脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D)。②大脑中动脉血流动力学：常规检查后，测量平面选择双顶径，从而获取动脉的横切面，朝着颅底移动探头，在前、中颅窝间寻找成对的蝶骨大翼，通过彩色多普勒，可以仔细观察颅内动脉彩色血流，大脑中动脉起始端显示后，在大脑中动脉于大脑基底动脉环发出3～5 mm时取样，获得血流参数，各指标测量3次，取平均值，主要涉及阻力指数(RI)、舒张期血流速度(Vd)与收缩期血流速度(Vs)与S/D。③Apgar评分：新生儿出生后，观察1 min Apgar评分，主要涉及呼吸、肌张力、反射、心搏速率、皮肤颜色等，总分10分，7～10分表示正常，4～7分表示轻度窒息，＜4分表示重度窒息[2]。

统计学方法：计数资料用百分比(%)表示，χ2检验；±s)表示计量资料，t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

大脑中动脉血流动力学及1 min Apear评分：数据显示，相比对照组，研究组S/D及RI降低，且Vs、Vd血流速度缓慢，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1、表2。

讨 论

表1 两组患者大脑中动脉血流动力学指标分析比较±s)

表1 两组患者大脑中动脉血流动力学指标分析比较±s)

组别 例数 S/D RI Vs(cm/s) Vd(cm/s)对照组 214 3.2±0.46 0.8±0.09 60.1±3.45 19.5±2.01研究组 214 2.7±0.32 0.6±0.15 56.3±2.39 16.7±2.44 t 13.053 16.725 13.245 12.956 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者1 min Apgar评分比较

早期诊断新生儿窒息，对胎儿身心健康具有重要意义。在一定程度上，胎儿宫内或母体的某些变化可以由脐动脉血流动力学反映。S/D值改变是体现脐动脉血流的变化，从本质上讲，其反映的是胎盘血液灌注量与胎儿-胎盘循环阻力大小。大脑中动脉为胎儿大脑半球血液供应最丰富的血管，直接延续了颈内动脉与颈外动脉，携带全脑约80%的血液流入到大脑半球，能够显示胎儿颅脑血液循环的动态变化[3]。另外髂内动脉前干的分支，是子宫动脉，在腹膜后，沿着盆腔侧壁向下向前，经过阔韧带的基底部与子宫旁组织，到达子宫外侧，在距离子宫颈内口水平2 cm左右横跨输尿管，达到子宫侧缘。子宫动脉多普勒超声频谱波形，孕14～18周时，高阻力血流慢慢变成低阻力，且十分丰富的舒张期血流，RI及S/D随之降低。而对于非孕或者早孕妇女，表现为高阻力低舒张期成分，舒张期呈现出驼峰形状。另外，S/D值能够反映子宫-胎盘以及胎儿-胎盘的血管床阻力的改变情况，可辅助分析妊娠结局，预测新生儿窒息。总之，胎儿超声脐动脉S/D、大脑中动脉血流动力学联合分析，在诊断新生儿窒息方面，应用价值高。