脑瘫儿童日常生活活动能力分级在社区康复管理中的应用价值

程丽苹 杨景

614000四川省乐山市精神病医院物理治疗科1

637000四川省川北医学院2

脑瘫是胎儿或婴幼儿脑部发育缺陷而出现的综合征，严重影响患儿的正常生活以及生活质量，增加患儿家庭以及社会负担[1]。当前临床并无彻底有效的根治方法，临床提出可强化康复锻炼，减少致残率，用于脑瘫患儿治疗中意义重大。本次研究中，根据脑瘫患儿的日常生活活动能力分级提供社区康复管理，总结应用效果，具体如下。

资料与方法

选取2015年8月-2016年7月收治出院后接受社区康复的脑瘫患儿86例，按照随机双盲法分两组。对照组40例，男25例，女15例；年龄0.6～11岁，平均(5.10±2.06)岁；手足徐动型15例，痉挛型18例，混合型7例。观察组46例，男29例，女17例；年龄0.7～12岁，平均(5.12±2.08)岁；手足徐动型20例，痉挛型12例，混合型14例。两组患儿临床资料等组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究患儿均符合小儿脑瘫的相关诊断标准，排除合并遗传性疾病、严重器质性疾病、治疗依从性差者。

方法：对照组实施常规社区康复训练，观察组根据《脑瘫儿童日常生活活动能力(ADL)评定表》对患儿进行ADL评级，A级：＜40分，完全辅助生活；B级：41～60分部分辅助生活；C级：61～100分完全自理。康复医师根据ADL分级情况提供针对性康复训练。观察组康复训练内容：⑴运动障碍康复护理：脑瘫患儿发病后，若不及时治疗，可能会导致神经功能缺损继续恶化，若不能进行功能锻炼，可能会形成异常姿势以及运动障碍，同时还会导致患者骨关节畸形，加重智障。针对本次研究月龄超过6个月的患儿，因考虑其自主运动增加，根据神经发育规律，逐渐增加有目标、有计划的康复训练，从粗大运动逐渐向精细运动过度。同时观察患儿有无异常姿势出现，护理人员纠正患儿不良姿势过程中，要保持足够的耐心，并配合应用其他辅助工具。⑵语言康复：针对合并语言障碍、听力障碍患儿，应根据患儿发育规律制定训练计划，多通过丰富的语言刺激患儿语言、听力、智力的康复；⑶生活能力康复护理：①饮食护理：保持正确的饮食姿势，屈曲髋关节、头肩部向前，食物放于身体前方，奶瓶喂奶，尽量鼓励患儿自己拿奶瓶，便于患儿自行控制嘴部，喂饭时，勺子于患儿前正中部位插入，耐心培养患儿自理能力，尽量学会自理饮食；②穿衣训练：采取俯卧体位，趴于护理人员腿上，膝关节、双髋部微屈曲后分开，仰卧穿衣时，可在患儿枕部垫放枕头，保持髋关节与膝关节部位的屈曲。坐位穿衣，保持躯干前倾、髋关节屈曲，尽量让患儿穿上宽大的衣服；③如厕训练：超过18个月龄患儿就应接受如厕训练，护理过程中，先从简单开始训练，直至患儿可自行完成，鼓励患儿通过手势或语言表达如厕大小，学习控制大小便、衣服穿脱以及大小便后整理。康复治疗3 h/d，5次/周，连续治疗12周。

观察指标：①比较两组患者干预前后的粗大运动功能评分：根据粗大运动功能测量(GMFM)进行评分，该量表包括手膝位行走、立位、仰卧、坐位等88项运动项目评分，满分100分。②根据盖什尔(Gesell)神经发育评分量表对患儿智力发育程度进行评定，评价内容包括精细运动能力、社会适应能力、大运动能力、个人社交能力，评分越高，则表明智力发育程度越好。大运动发育商(DQ)评分轻度发育落后55～75分，中度发育落后40～54分，重度发育落后25～39分，极重度发育落后低于25分。③综合能力评分：测评患儿的认知、语言、生活自理、社会适应能力、粗大等方面情况，共50项内容，满分100分。

统计学分析：以SPSS 20.0软件工具对数据进行分析，计量资料以±s)表示，以t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

比较两组患者的运动、智力运动能力评分：治疗后两组患者的运动评分、智力评分高于治疗前，且观察组治疗后各评分少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

综合能力评分对比：对照组治疗前、治疗后综合能力评分分别为(45.35±3.11)分、(50.35±4.02)分。观察组治疗前、治疗后综合能力评分分别为(46.40±3.25)分、(54.20±4.10)分。治疗后两组患者的综合能力评分均有明显增加，且观察组增加更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 比较两组患者的运动、智力能力情况±s，分)

表1 比较两组患者的运动、智力能力情况±s，分)

组别 运动评分 智力评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45.37±3.11 50.32±3.95 49.22±4.36 56.65±4.60观察组 46.40±3.20 53.30±4.03 50.20±4.27 78.22±5.21

讨 论

临床研究表明，脑瘫为一种最常见儿童先天性脑功能障碍性综合征，主要表现为姿势异常以及运动障碍，多合并行为异常、癫痫障碍、感知觉障碍等，是患儿致残的一个主要原因。该疾病具有进行性发展特点，多数患儿早期接受积极有效的治疗以及康复锻炼，可很大程度恢复肢体运动功能，但脑瘫患儿治疗过程中，不仅仅要考虑患儿躯干、形态功能恢复，还应改善患者的精神、生理、心理状态，提高患儿的自理能力[2]。

社区康复是脑瘫患儿康复过程中的重要内容，是以社区为基础提供的康复模式，核心在于充分调动社区人员、家庭成员、相关部门等可利用资源，为患者提供全面、切实可行的康复服务。脑瘫患儿社区康复锻炼是一个长期系统工作，但当前康复锻炼侧重于运动功能锻炼，不能针对性为患者提供康复锻炼[3]。本次研究中，给予观察组患儿按照ADL分级特点，提供针对性康复训练，并鼓励同级患儿间增进沟通交流，提高训练结果。研究结果表明，观察组患儿实施护理后运动功能评分、智力评分以及综合评分均明显高于对照组，表明根据脑瘫儿童ADL分级，提供针对性康复管理，可显著提高康复效果以及患儿生存质量。针对性康复训练过程中实施运动康复训练、语言康复训练、生活能力康复锻炼，鼓励患儿积极参与社会方面活动，促进患儿尽快恢复。

综上所述，脑瘫儿童ADL分级社区实施针对性康复管理，可有效改善患者的运动功能以及智力发育水平，应用效果显著。

血栓可能因为癌

不幸患上血栓，不仅要防“心”病，还得防肿瘤。美国一项新研究结果显示，在癌症确诊5个月前，老年人发生动脉栓塞的风险会明显上升。

过往已有研究发现，患癌是动脉血栓形成的强危险因素，但风险何时开始上升尚待确定。这项发表在《血液》杂志上的美国研究对此进行了深入探讨。他们从37万多名美国联邦医疗保险参保者中，将2005-2013年初步诊断为新发癌症的＞67岁患者纳入研究，共涉及乳腺癌、肺癌、前列腺癌、结直肠癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌等多个癌种。而后，研究人员将癌症组的心肌梗死或缺血性脑卒中风险，与未患癌对照组进行对比分析。结果发现，在癌症确诊前的5个月到1年内，两组血栓风险相似；而在癌症诊断前5个月内，患癌组比对照组的血栓风险更高，且随着癌症诊断日期的临近逐渐增加，在癌症诊断之前的30天内达到峰值。

因此，研究人员强调，老年人在发生心梗或卒中后应警惕肿瘤。如果在心梗或卒中的同时，伴有其他一些癌症可能症状或体征，如不明原因的贫血、体重减轻、淋巴结肿大、近期便血或咳嗽，更应尽快筛查。

来源：人民网