PCD方案在多发性骨髓瘤中的应用及疗效观察

675000云南省楚雄州人民医院血液内科，云南楚雄

近年来，恶性肿瘤的发病率逐渐上升，已经成为威胁人们身体健康的主要杀手[1]。其中，多发性骨髓瘤是一种恶性程度较高的肿瘤，主要为浆细胞的异常增殖，属于血液系统恶性疾病之一。多发性骨髓瘤主要发生于高龄患者，男性发病率高于女性[2]。多发性骨髓瘤患者的主要临床症状为贫血、出血、骨痛和肾脏功能受损等，疼痛使得患者饱受折磨，身体和心理上均承受了巨大的打击[3]。多数多发性骨髓瘤患者是因早期肾功能损伤而发现的，这是由于异常分泌的免疫球蛋白对于肾小球和肾小管的功能造成了严重的损害，若不及时救治将危及患者生命[4]。目前，多发性骨髓瘤的治疗方式主要为化疗，化疗药物包括长春新碱、地塞米松、表阿霉素、沙利度胺等。硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，近年来被广泛应用于化疗过程中，并取得了一定的效果[5]。本研究的目的是探究分析对于多发性骨髓瘤采用PCD方案治疗的效果，进而指导临床治疗工作。

资料与方法

收治多发性骨髓瘤患者106例，根据治疗方式的差别分成传统治疗组(n=53)和PCD治疗组(n=53)。传统治疗组采取传统化疗药物，PCD治疗组采取PCD方案。传统治疗组中男40例，女13例；年龄42～81岁，平均(64.25±6.14)岁。PCD治疗组中男39例，女14例；年龄43～82岁，平均(65.15±6.04)岁。本组患者均确诊为多发性骨髓瘤，均表现为不同程度的肾脏功能不全。两组患者的基本资料经过统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：传统治疗组使用长春新碱、表阿霉素和地塞米松联合，于第1～4天静脉给予长春新碱0.4 mg/d和表阿霉素15 mg/(m2·d)，于第1～4天、第9～12天、第17～20天时口服地塞米松20 mg/(m2·d)。PCD治疗组使用硼替佐米、环磷酰胺和地塞米松联合，于第1、4、8、11天皮下注射1.3 mg/(m2·d)的硼替佐米(国产)和300 mg/(m2·d)的环磷酰胺，第1～4天、第9～12天、第17～20天静脉滴注40 mg/d的地塞米松。两组患者均治疗4个疗程，每个疗程28 d。

疗效判定标准：①显效：治疗结束后，评估两组患者的各项指标，若患者尿中M蛋白消失，浆细胞＜5%，骨变情况没有扩大；②有效：若患者尿中M蛋白降低幅度＞50%，骨变情况没有严重恶化；③无效：若患者尿中M蛋白没有显著降低，骨变范围扩大。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。记录和评估两组患者的不良反应情况，包括周围神经毒性、血细胞毒性、腹胀，计算不良反应率。

统计学分析：采用SPSS 20.0软件分析统计所得试验数据，P＜0.05代表所得数据差异有统计学意义。

结 果

治疗效果：分析两组患者的治疗有效率，结果显示，传统治疗组的治疗有效率20.75%，PCD治疗组58.49%，则PCD治疗组的治疗有效率显著高于传统治疗组(χ2=15.773 8，P＜0.05)，见表1。

不良反应情况：分析两组患者的不良反应情况，结果显示，传统治疗组患者不良反应率35.85%，主要为血细胞毒性；PCD治疗组的不良反应率39.62%，主要为神经毒性。两组不良反应率差异无统计学意义(χ2=0.160 6，P＞0.05)，见表2。

讨 论

多发性骨髓瘤是一种病情危急的恶性血液肿瘤，其起病隐匿，往往是通过肾脏功能损害程度而发现和诊断该疾病。化疗是治疗多发性骨髓瘤的主要方法，传统的治疗方案使用长春新碱，这是一种效果极好的抗肿瘤药物，能够刺激骨髓的造血功能，表阿霉素靶向抑制DNA合成而抑制肿瘤细胞生长[6]。该方案是最早发现用于治疗多发性骨髓瘤的，其起效快。PCD治疗方案增加了一种新的药物，即蛋白酶体抑制剂硼替佐米，该药物在靶向抗肿瘤的同时具有肾脏保护功能，能够抑制肾脏纤维化[7]。

本研究使用PCD方案治疗多发性骨髓瘤，结果发现，传统治疗组的治疗有效率20.75%，PCD治疗组58.49%，则PCD治疗组的治疗有效率显著高于传统治疗组。由此表明，PCD方案的临床应用效果显著，能够抑制肿瘤细胞的恶性增殖。此外，对比不良反应情况，传统治疗组患者不良反应率35.85%，主要为血细胞毒性；而PCD治疗组的不良反应率39.62%，主要为神经毒性，两组不良反应率未见显著差别。由此表明，神经毒性是PCD治疗方案存在的严重问题之一，该问题制约了药物的使用剂量，需要对神经毒性问题开展研究，旨在降低不良反应，进一步提高治疗效果。

综上，对于多发性骨髓瘤的治疗而言，采用PCD方案的治疗效果更好，能够显著提高临床治疗效果，且不良反应小，3种药物价格相对较低，能够减轻患者家庭负担，是基层医院治疗的首选方案。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

表2 两组患者不良反应情况比较(n)