腹腔镜下联合胆道镜胆囊并胆总管取石术的临床疗效分析

615000四川省凉山州中西医结合医院，四川凉山

胆结石是指在患者的胆道系统内发生结石疾病，是一种常见的疾病。患者患有胆结石以后，会发生感染，例如胆囊炎、胆管炎。胆囊内的结石会刺激患者胆囊的黏膜，导致慢性炎症的发生，如果感染加剧，会引发急性炎症，严重者会发生胆囊癌[1]。因此，不能轻视胆结石疾病，要及早进行治疗。目前，医院常用的治疗方法为常规的开腹取石或者微创法，对于患者来说，通过微创治疗能够更好地减轻患者痛苦，提高患者的治疗效率[2]。本文主要针对患有胆结石的患者采用微创联合治疗的方式(腹腔镜和胆道镜)治疗以后，对其联合治疗的效果进行分析。

资料与方法

2015年8月-2017年8月收治胆结石患者132例，把其中的66例选为观察组，采用双镜联合的方式进行治疗，剩下的66例选为对比组，采用普通的治疗方式，对比两组患者的治疗效果、复发率和不良反应。其中，对比组患者的年龄均值(48.36±8.24)岁，病程均值(3.12±2.31)年，男41例，女24例，观察组患儿的年龄均值(48.42±7.21)岁，病程均值(3.33±2.21)年，男42例，女24例。两组患者一般资料比较不具有统计学意义(P＞0.05)。

本次入选患者均符合《中国胆结石诊断标准》，入选患者中不存在高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，且患者本人和家属均知晓本次研究的各项内容，并签字确认。

方法：①对比组：对该组患者进行常规的开腹治疗。在治疗前先对该组患者的身体指标进行检查，统计各项身体指标，同时对患者的患处进行腹部彩超或胆道核磁共振成像。掌握患者的结石位置和大小，完成所有术前准备后对患者进行麻醉处理，麻醉为全麻。然后将患者的右上腹部切开4个小孔切口，行腹腔镜胆囊切除找到患者的胆囊进行切除，然后行腹腔镜胆总管切开行胆道镜套石篮取石术，胆总管切口内放置T管，最后缝合胆总管切口，温氏孔放置血浆管，完成手术。②观察组：对该组患者进行常规的开腹治疗。在治疗前先对该组患者的身体指标进行检查，统计各项身体指标，同时对患者的患处进行腹部彩超或胆道核磁共振成像检查，掌握患者的结石位置和大小，完成所有术前准备后对患者进行麻醉处理，麻醉方式为气管内的插管麻醉。然后采用双镜联合的治疗方式(腹腔镜和胆道镜)，对患者进行手术治疗，先在患者腹部上同时打4个小孔，将腹腔镜插入小孔内，利用腹腔镜进行观察，然后行腹腔镜胆囊切除，严密止血胆囊床创面后胆总管切口后胆道镜观察患者胆管内的情况，用套石篮或液电碎石将胆管内的结石进行破碎以后取出，直至胆道镜清楚观察胆道至十二指肠大乳头无占位及梗阻，以防存在残留的结石[3]。

疗效判定标准：对比两组患者的治疗效果、复发率和不良反应。评定标准：①显效：治疗后，患者体内结石完全被取出，疾病得到控制，患者的疼痛感明显降低，无复发情况；②有效：治疗后，患者体内结石完全取出，疾病得到较好的控制，患者的疼痛感降低，复发率下降；③无效：以上均无明显变化。

统计学方法：本次对比试验所采用的数据处理软件是SPSS 13.00，采用百分数计数表示患者的治疗效率、复发率和不良反应率，用%表示，组间检验用χ2表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

对比两组患者的治疗效果：本次研究中，观察组患者和对比组患者在护理过程中有效率分别为96.97%和78.79%，见表1。

对比两组患者的复发率和不良反应发生率：目前，部分患者在术后存在结石复发情况和不良反应，例如伤口疼痛、恶心、呕吐等。两组患者的复发率和不良反应发生率具体数据见表2。

因此，观察组的治疗效果要远高于对比组，复发率和不良反应率比对比组低(P＜0.05)。

讨 论

胆结石及胆道结石是由于患者的日常生活习惯不正确而引发的一种感染性疾病，尤其是针对饮食不健康、不规律的患者来说，患病的可能性要大于其他患者。从目前的数据上可以发现，结石病主要发生于青、中年时期。如果不及时治疗，可能会诱发胆管梗阻，引发胆囊癌。

目前，在治疗胆结石及胆道结石的过程中，主要采用的手术方法为常规的开腹手术、腹腔镜、胆道镜以及联合治疗。在微创治疗中，腹腔镜诊断主要是对患者的腹腔进行诊断和检查，通过相关仪器可以清晰查看患者体内胆组织构造和病变情况，以及结石的特征和形状，因此腹腔镜诊断结果对手术过程中的决策具有重要的作用。同时通过腹腔镜诊断对患者造成的损伤较小，能够尽可能减轻患者的痛苦，使患者得到恢复。作为微创手术的另一种方法，胆道镜能够对患者的胰胆管进行检查，其优点主要为成像清晰、操作简单等。因此，将两种方法联合在一起，能够提高患者的治疗效率，在本次研究中，通过数据可以得知观察组的治疗效果要远高于对比组，复发率和不良反应率比对比组低。

综上所述，针对患有胆结石的患者采用微创联合治疗的方式(腹腔镜和胆道镜)治疗以后，能够有效降低患者胆结石疾病的复发率，有效避免手术后的各种不良反应，使患者能够尽快恢复健康，因此该方法在临床上具有推广意义。

表1 患者的治疗效果[n(%)]

表2 两组患者的复发率和不良反应发生率[n(%)]