给予手部皮肤软组织缺损患者静脉动脉化游离皮瓣修复疗效研究

2019-03-12

中国社区医师 2019年3期

423000湘南学院附属医院(胃肠烧伤整形外科)，湖南郴州

手部皮肤软组织缺损是外科临床的常见病，手部皮肤软组织缺损的修复既要恢复手部功能，又要注重手部的美观，避免给患者的生活带来不便[1]。手部皮肤软组织缺损的患者常常还会存在血管神经、肌腱损伤等症状，采取静脉动脉化游离皮瓣修复是治疗手部皮肤软组织缺损的临床常用方法，手术操作简单，临床效果较好[2]。为研究手部皮肤软组织缺损患者给予静脉动脉化游离皮瓣修复疗效，收治手部皮肤软组织缺损患者60例，对其进行研究，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2016年3月收治手部皮肤软组织缺损患者60例，男38例，女22例，男女比例19：11；年龄21～68岁，平均(32.57±4.68)岁；受伤原因：压砸伤20例(33.33%)，碾压伤19例(31.67%)，切割伤 8 例(13.33%)，交通伤 6 例(10.00%)，其他伤7例(11.67%)；受伤到就诊时间1～16 h，平均时长(5.21±0.57)h；受伤部位：拇指8例(13.33%)，示指19例(31.67%)，中指13例(21.67%)，无名指11例(18.33%)，小指9例(15.00%)。

方法：①术前准备：患者入院后，先进行常规的创面清理，然后在显微镜下彻底清除异物及失活组织。如果有无法判断的组织可以等3～4 d后再进行失活组织清创，帮助手部各关节的被动活动接近正常状态，若患者血管神经损伤或肌腱受损，提前给予固定处理。②手术操作：取皮瓣内有静脉主干存在的类型用于修复。若手部皮肤软组织缺损面积＜3.0 cm×3.0 cm，选取前臂远端或第一趾蹼处皮瓣，若手部皮肤软组织缺损面积≥3.0 cm×3.0 cm，选取足背小隐静脉皮瓣或大隐静脉皮瓣。平行于静脉干于皮瓣上下端切开，暴露静脉干，使其位于皮瓣的中央，分清动静脉的走向，选取一与待吻合血管口径相同的静脉，切合皮瓣周围皮肤，将皮瓣游离出。仔细结扎静脉干分支，尽量清除净四周软组织。③吻合方式：若在缺损远端能够找到动脉端，可倒置皮瓣，将远端静脉干与原有动脉近端吻合，将近端静脉干与动脉吻合，恢复皮瓣血运；若在缺损远端未能找到动脉端，可将远端静脉干与原有动脉近端吻合，将近端静脉干与指背静脉吻合，恢复皮瓣血运。④术后护理：术后绝对卧床至少6 h，将患者的患肢抬高位，使用保温灯照射患肢。为患者进行抗感染、抗凝治疗，防止并发症的发生。关注患者的生命体征变化，严密观察术后皮瓣血运情况，若发现出现静脉回流等血管危象时，立刻通知医生救治。

结果

60例患者术后无一例出现严重感染，均无生命危险。60例皮瓣均顺利成活，出现静脉回流的血管危象仅1例，经医生再次修复顺利成活，皮瓣出现轻度肿胀12例，间断拆线后好转，见表1。

经患者出院后的随访可知，1年后，患者皮瓣血运良好52例，外形美观，可正常进行工作生活；患者皮瓣出现静脉回流现象1例，再次进行动脉皮瓣修复后痊愈；患者皮瓣外形不美观7例，接受了进一步的外科整形。总之，60例患者在治疗1年后康复较好，外形美观，患者和患者家属对手术基本满意，手部皮肤软组织缺损患者给予静脉动脉化游离皮瓣修复疗效很好，见表2。

讨论

手外伤的受伤机制不尽相同，但大多都会影响手部的正常功能，即便微小的组织缺损也有可能造成手部的功能障碍，影响患者的正常生活[3]。手部也是日常暴露在外的肢体，手部的美观很大程度上影响患者的生活质量，所以，手部皮肤软组织缺损患者的修复手术，不仅要恢复手部的正常结构功能，也要注重外形的美观[4]。对于手部皮肤软组织缺损患者，给予静脉动脉化游离皮瓣修复是一种十分有效的治疗方式。静脉动脉化皮瓣一般取自前臂远端或第一趾蹼等处，这些位置隐蔽性好，并且皮瓣较薄，移植到手部不会变得很臃肿，有利于患者术后的手部美观[5]，同时也不必移植肢体的主要干动脉血管，静脉皮瓣比较浅、血管网丰富、移动性好、切取方便、手术过程中静脉口径较大、吻合难度低[6]，使得静脉动脉化游离皮瓣修复手术具有操作简单、耗时较短、皮瓣成活率高的优点，绝大多数Ⅰ期即可修复成功。

静脉动脉化皮瓣是属于静脉皮瓣，是一种非生理皮瓣，静脉动脉化皮瓣成活与是否充分回流、早期是否有效灌注有关。如果回流过程中只灌注却未能充分回流，后期微循环将出现淤阻，从而导致皮瓣肿胀、坏死，所以增加皮瓣回流对皮瓣的成活至关重要[7]。本研究过程中，在皮瓣完成血管吻合后，松开止血带是皮瓣通血后，皮瓣会逐渐变成淡红色，3 d左右后消失，转变成暗红色，并有肿胀、瘀血现象，10 d左右后消失转变为淡红色，皮瓣即成活。本次研究患者60例在行静脉动脉化游离皮瓣修复术后，皮瓣全部成活，未出现坏死现象。总之，静脉动脉化游离皮瓣修复，是修复手部皮肤软组织的优秀方式，手部皮肤软组织缺损患者给予静脉动脉化游离皮瓣修复疗效良好，推荐临床应用推广。