选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症分析

2019-03-12

中国社区医师 2019年3期

563003贵州航天医院骨二科，贵州遵义

作为同时具有诊断和治疗作用的选择性脊神经根阻滞术(SNRB)，是一种微创技术。具体在X射线和CT的辅佐透视下进行，根据病变的部位不同，经由皮肤进行穿刺，具有创伤小、麻醉少、无须过多镇痛剂的优点[1]。选择性脊神经根阻滞首次是由Macmab在1971年提出的，2017-2018年这1年间收治需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者98例，通过选择性脊神经根阻滞术和椎旁神经阻滞术两种不同的治疗方案，进行两组患者在1个疗程后的治疗效果以及术中麻醉剂量的对比、术后镇静药物剂量的对比，综合分析选择性脊神经根阻滞在治疗腰椎间盘突出症方面的临床效果。

资料与方法

2017-2018年收治骨科需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者98例，所有患者均经过X线检查和首诊医生检查判断确诊需要进行手术专项治疗，同时不存在心血管、肿瘤、肝肾方面的疾病，不在孕期。在告知患者并取得同意的前提下，将这98例患者按病程长短、年龄大小及病变部位相对比进行平均分组，做到组间差异无统计学意义。对照组49例，其中男22例，女27例；年龄27～68岁，平均(37.6±2.8)岁；病程(28.6±2.2)个月。观察组49例，男24例，女25例；年龄18～62岁，平均(35.2±2.2)岁；病程(28.9±2.1)个月。通过观察组和对照组两种不同的治疗方案，后续比较两组临床治疗效果及各项方面的数据，探讨通过选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的治疗意义。

方法：对照组患者通过椎旁神经阻滞的方法进行治疗。观察组患者通过选择性脊神经根阻滞的方法进行治疗。所有患者在进行治疗之前首先通过下肢肌力的检查来确认治疗后的效果，在X线的辅助下行选择性脊神经根阻滞进行治疗，患者以俯卧的姿势在X线下进行检查，护理人员辅助消毒下腰部同时盖上经完全消毒后的床单，由C臂机从患侧神经方向进行旋转通过X线有倾斜角度的进行投照，仪器显示“苏格兰狗”，继续旋转C臂直到神经根有相同椎体计数的“苏格兰狗”耳朵部位与在椎体上终板的中心。一般神经根游走于椎弓根下面几毫米处以及椎体上的1～2 mm位置，作为穿刺深度的界限，当穿刺成功且无明显回血后，注入药液(1～2 mL得宝松以及浓度0.25%的丁哌卡因)，在注射过程中密切观察生命体征并用X线进行扫描，无异常后坚持每周进行1次治疗，1个疗程4周，最少1个疗程。

观察指标：两组患者在分别进行腰椎间盘突出症的治疗之后，由医务人员跟踪记录试验对象的治疗有效率、VAS评分、术中麻醉剂用量及术后镇痛药物使用天数，并将数据记录成表，分析两组人员治疗状况。分析各项数据对患者治疗效果判定，治疗痊愈，经治疗后，患者的疼痛部位疼痛状况完全消失，腰腿部位能够正常活动，腿部能任意度数抬高；治疗有效，经治疗后，患者的疼痛部位疼痛状况有所缓解，腰腿部位活动基本正常，腿部小幅度抬高；治疗无效，经治疗后，患者的疼痛部位疼痛状况没有改善，腰腿部位不能够正常活动，不能进行正常的工作、学习与生活。

统计学方法：本次研究所有数据采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组腰椎间盘突出症患者在通过不同治疗方法后的治疗效果情况，见表1。

两组腰椎间盘突出症患者在通过不同治疗后其他指数情况，见表2。

讨论

传统的椎旁神经阻滞方法治疗腰椎间盘突出症，由于没在影像的辅助下进行操作，会造成穿刺失误影响神经根、出血以及神经损伤等现象[2]。选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症是通过影像引导将穿刺针置于神经部位的，从中加入麻醉或者神经损毁剂，从而将神经根痛感切断以减少疼痛[3]。收治需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者98例，通过SNRB与PVB两种不同的治疗方式进行治疗，观察组进行SNRB治疗的患者临床疗效比对照组更加显著，在VAS评分上更低，麻醉剂、镇痛药物使用也相对减少，差异有统计学意义。

综上所述，通过选择性脊神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症能有效保证患者的治疗效果，减少术中麻醉用量以及术后镇痛药物剂量，对于治疗腰椎间盘突出症有着积极的临床意义。