血清BNP PCT和SAA检测对慢性阻塞性肺病急性加重期的诊断价值

劳建萍 孙彤* 闫李侠 凌杰 张松

随着空气环境的持续恶化，慢性阻塞性肺病（COPD）发病率有增高趋势。慢性阻塞性肺病以呼吸道气流受限为主要特征，是临床上常见的呼吸道炎症疾病。急性加重期常表现咳嗽伴气促加重。由于慢性阻塞性肺病急性加重期患者多数存在感染现象［1］，下呼吸道感染是慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的最主要的病因。在AECOPD期间，患者常存在感染、通气量下降、肺功能恶化［2-3］等情况。作者通过对AECOPD患者血清淀粉样蛋白A（SAA）、B型利尿钠肽（BNP）、降钙素原（PCT）水平的检测，分析三者检测对AECOPD的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年6月至2017年7月本院呼吸科住院治疗的COPD患者151例。诊断依据中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南［4］。COPD 患者出现下列三个症状之一：（1）咳嗽及痰量增加；（2）脓性痰增加；（3）呼吸困难加重，即诊断为AECOPD。排除肺部其他部位感染、支气管哮喘等肺部疾病、免疫系统疾病者、近期使用免疫抑制剂者，有严重肝、肾、内分泌、神经系统、血液系统疾病及恶性肿瘤者。AECOPD组87例，男69例，女18例；平均年龄（78±7）岁。COPD稳定组64例，男49例，女15例；平均年龄（80±9）岁。两组年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 COPD患者在未经抗菌药物治疗前，空腹抽取血样于EDTA抗凝管和含有分离胶的试管各一支，静置30min，3000r/min离心10min分离血浆和血清以检测BNP、PCT、SAA。BNP应用美国雅培i-2000全自动化学发光免疫分析仪检测，所用试剂为雅培试剂。SAA应用日立7600自动生化分析仪检测，所用试剂由宁波普瑞柏生物技术股份有限公司提供。PCT 应用德国罗氏E170电化学发光仪检测，所用试剂为德国罗氏诊断有限公司提供的原装进口试剂。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清中SAA、PCT和BNP水平比较 AECOPD组与COPD稳定期组血清中SAA、PCT、BNP水平，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组PCT、SAA、BNP检测结果比较（±s）

表1 两组PCT、SAA、BNP检测结果比较（±s）

组别 n SAA（mg/L） PCT（ug/L） BNP（ng/L）AECOPD 87 1189.3±857.0 4.58±3.72 1104.3±795.8 COPD稳定期 64 275.6±185 1.82±1.23 198.3±143.0 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 痰培养阳性患者PCT、SAA检测结果比较 151例患者中痰培养阳性93例，其中COPD稳定期患者25例，AECOPD患 者68例。AECOPD组PCT、SAA水平均明显高于COPD稳定组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 2、3。

表2 痰培养阳性患者PCT、SAA检测结果比较（±s）

表2 痰培养阳性患者PCT、SAA检测结果比较（±s）

项目 n PCT（μg/L） SAA（mg/L）AECOPD组痰培养阳性 68 4.73±2.39 856.6±562.5 COPD稳定期痰培养阳性 25 2.40±0.47 355.8±104.5 P值 ＜0.01 ＜0.01

表3 痰培养阴性患者PCT、SAA检测结果比较（±s）

表3 痰培养阴性患者PCT、SAA检测结果比较（±s）

项目 n PCT（μg/L） SAA（mg/L）AECOPD组痰培养阳性 19 0.90±0.34 656.6±462.5 COPD稳定期痰培养阳性 39 0.71±0.20 168.8±104.5 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 COPD合并心力衰竭与COPD未合并心力衰竭患者BNP、PCT、SAA检测结果比较 COPD合并心力衰竭患者56例，COPD未合并心力衰竭患者95例，COPD合并心力衰竭和COPD未合并心力衰竭患者中PCT、SAA比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；BNP比较，差异有统计学意义（P＜0.01）见表4。

表4 COPD合并心衰与未合并心衰患者BNP、PCT、SAA检测结果比较

3 讨论

COPD发病率高，在全球＞40岁人群发病率已达9%～10%，其患病率和病死率一直居高不下，严重威胁患者生命安全。慢性阻塞性肺疾病急性加重是COPD患者死亡的主要原因。如何早期诊断AECOPD，同时对病情严重程度的判断及预后进行评估，是临床医师需要迫切解决的问题。单纯依靠症状体征或单一的检测指标较难做出准确判断，因此需要寻找有效的炎症标志物，对AECOPD进行早期诊断、准确评估、恰当治疗，从而改善AECOPD的预后。

PCT作为一种新的诊断细菌性感染的指标，在感染性疾病的诊断中得到广泛应用［5］，在全身细菌感染后4h即可检测到，6h急剧上升并在6～24h维持该水平，且不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，稳定性好［6］。李俊等［7］研究认为，PCT的含量不仅与细菌感染的严重程度相关，且和疾病进程相关。医学领域研究认为，＞80%的AECOPD患者为细菌感染所致［8］。PCT是细菌性感染的敏感指标，且与感染程度成正相关。但对于痰培养阴性的AECOPD患者无诊断价值，可能是AECOPD中部分患者存在病毒性感染有关，这与Wu X等［9］研究报道的呼吸道病毒可能是AECOPD的一个重要病因相符。SAA是一种主要由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白，在病毒性感染和细菌性感染中均升高。健康人血清中含量低，在感染阶段对“正常”与微小急性时相反应就可以迅速升高。BNP是心力衰竭诊断的一个重要指标，也可作为急性呼吸困难的鉴别诊断。慢性阻塞性肺病急性加重期患者肺功能急剧下降，造成缺氧，使二氧化碳潴留、肺血管阻力增加出现肺动脉高压，从而使心室壁压力增大，导致BNP释放增加，严重时出现心衰［10］。表明在COPD急性加重期患者合并心衰时BNP的检测更具有诊断价值。

综上所述，PCT、SAA、BNP在AECOPD患者中明显升高，有助于AECOPD的诊断，且SAA在痰培养阴性的AECOPD患者中也具有一定意义。所以检测BNP、PCT和SAA三项指标为临床医生提供评估指标，指导临床治疗，对疾病的恶化判断具有显著意义。