雌激素软膏联合电刺激与生物反馈治疗围绝经期性功能障碍的疗效观察

顾美玲 陆佳红 马苗苗 孙丹杰 蒋学禄*

女性性功能障碍（FSD）是指女性由于性淡漠、无性快感、无性高潮、阴道痉挛及性交疼痛等原因不能以各种方式参与性关系中的一类疾病。以往报道［1］围绝经期性功能的改变与雌激素水平降低有关，围绝经期女性随卵巢功能的衰减、雌激素水平下降，性功能也逐渐发生衰退且易发生性功能障碍。女性性功能障碍所带来的身体和精神上的困扰影响着人们的生活质量，甚至影响着家庭的和谐。因此如何有效改善围绝经期女性性功能障碍已经成为广大临床工作者高度重视的焦点。作者应用雌激素软膏联合电刺激与生物反馈治疗围绝经期性功能障碍患者100例，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年12月我院诊断为围绝经期性功能障碍女性患者200例，通过医院伦理会认可，根据患者意愿知情同意后，按治疗方案分为观察组（n=100）和对照组（n=100），其中观察组采用雌激素软膏联合电刺激与生物反馈治疗，对照组仅采用电刺激与生物反馈治疗。纳入标准：（1）年龄45～55岁；（2）符合围绝经期FSD诊断标准［2］；（3）非妊娠期，非月经期；（4）排除泌尿生殖系统感染、恶性肿瘤、妇科术后1个月内、子宫脱垂及阴道前后壁膨出、神经系统疾病、严重心肝肾等器质性疾病、有智力精神障碍者；（5）排除心理因素所致性功能障碍。医务人员对围绝经期FSD发病及治疗事宜进行宣教，取得患者配合，并签署知情同意书，认真配合治疗、问卷调查、随访，治疗期间依从性良好，无中断治疗和失访患者。两组年龄、疾病严重程度、盆底肌力、孕产次情况等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）观察组：采用盆底肌电刺激与生物反馈疗法（仪器：法国盆底功能障碍PHENLX治疗仪），嘱患者取平卧位躺于治疗床上，双腿分开，取经消毒的导电阴道肌电极植入阴道深处，表面电极分别贴于髂前上棘、腹直肌及腹斜肌上，根据盆底肌力情况，个性化设置、调整电刺激和生物反馈相关参数，指导患者根据接受信号图形进行锻炼；唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉及锻炼I类肌纤维及II类肌纤维的收缩与肌力。观察组在电刺激与生物反馈治疗前取适量倍美力（结合雌激素软膏）涂抹于患者外阴，治疗时间30min/次，2次/周，3个月为1个疗程。（2）对照组：同观察组的盆底康复锻炼，不予涂抹倍美力，疗程与治疗时间同观察组。1个疗程结束后，观察比较两组临床疗效。

1.3 评价指标 （1）盆底肌力分级及疗效评价：应用法国盆底功能障碍PHENLX治疗仪，检测治疗后患者的盆底肌力，根据国际通用会阴肌力检测法（GRRUG）分级：0级：无盆底肌肉收缩，维持0s；Ⅰ级：盆底肌肉轻微收缩，维持1s；Ⅱ级：盆底肌肉不完全性收缩，维持2s；Ⅲ级：盆底肌肉收缩，维持3s；Ⅳ级：盆底肌肉完全收缩，维持4s；Ⅴ级：盆底肌肉完全收缩维持≥5s。（2）FSFI评分及性功能障碍情况：采用FSFI问卷调查性生活质量，包括性欲、性唤起、性高潮、性满意度、性交疼痛、阴道润滑情况等6个方面进行评分，满分36分，其中评分＜25分评为有性功能障碍，≥25评为无性功能障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌力改善情况 两组治疗前盆底肌力分级情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组盆底肌力改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1

表1 两组患者治疗前后盆底肌力比较［n（%）］

2.2 FSFI评分及性功能障碍改善情况 两组治疗前，FSFI评分及性功能障碍比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组FSFI评分明显高于对照组，性功能障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗前后FSFI评分和性功能障碍比较

2.3 不良反应 两组患者均未发生明显不良反应，如异常阴道出血、腹痛腹胀、排尿排便不适、心慌胸闷、恶心呕吐等症状，治疗后复查肝肾功能、血常规等均未出现明显异常。

3 讨论

女性性功能障碍（FSD）是当前国内外较常见的女性健康问题，特别对于围绝经期女性，因体内雌孕激素逐渐降低，性功能也逐渐衰退，从而产生一系列生理与心理问题。有相关文献报道［3］，FSD发生率达25%～63%，其中国内女性发生率占30%～52%。围绝经期症状中除潮热、盗汗、烦躁、失眠等自主神经功能紊乱及骨质疏松等症状，性功能障碍也是当今社会比较关注的问题。据流行病学调查提示［4］，围绝经期女性FSD发生率达50%。其主要表现为性欲望、性唤起和性高潮的减弱及出现性交疼痛等方面的不适。另外，FSD还与受教育水平、慢性疾病、配偶健康状况及饮酒等多种因素相关。女性性功能障碍问题也越来越受关注，使其成为当前临床和科研工作的热点问题。目前用于FSD的治疗手段有心理治疗、物理治疗、性治疗及药物治疗等。

女性性行为反应依靠于生殖器官解剖学上的完整性、血管充血、神经支配、激素调节、肌肉收缩和关节活动等系统的配合及适当的心理协调完成。有文献报道［5］，激素水平不稳定是FSD的重要原因。围绝经期女性随着年龄增加、激素水平降低，出现阴道干涩、大阴唇分开及隆起减弱、小阴唇充血减少、阴道弹性减弱或消失、肌力下降等症状。因小阴唇充血减少，持续时间缩短，从而无法达到高潮期。另一方面，女性盆底肌肉群由深层肌与浅层肌组成，该两种肌肉均包含I类和Ⅱ类纤维。I类纤维是慢纤维，维持时间长且连续，不易疲劳；Ⅱ类纤维是快纤维，快速且简捷，但易疲劳。女性盆底肌Ⅰ类和Ⅱ类纤维与女性性功能活动密切相关。因盆底肌力的降低使围绝经期女性出现性淡漠、无性快感、无性高潮、阴道痉挛及性交疼痛等不适。有文献报道［6］，提高围绝经期女性患者盆底肌力可降低其性功能障碍的发生。

康复锻炼是通过外界电刺激及生物反馈唤醒患者深、浅层肌群及I类纤维和Ⅱ类纤维的收缩，FSD患者根据模块图形进行盆底肌力锻炼，可使盆底肌力增加并延长肌肉收缩持续时间，提高盆底肌肉的综合肌力，特别是肛提肌和会阴部参与女性性功能和性反射的肌群。另外康复锻练还可以增加盆底肌肉的柔韧性又可促进性激素的分泌。围绝经期女性阴道润滑度降低，阴道黏膜变薄弱，弹性降低。本资料中雌激素软膏可改善阴道黏膜上皮厚度，促进阴道分泌，促进阴道上皮的成熟，增强阴道的弹性，从而更有效的改善FSD患者的性生活质量。使用雌激素软膏局部外用避免口服激素治疗带来的乳腺及子宫内膜的病变，并减少对肝脏、肾脏等器官的损害。

本资料结果显示，电刺激与生物反馈治疗联合雌激素软膏的涂抹能更有效的改善围绝经期女性性功能障碍问题。本资料中观察组治疗后盆底肌力改善更明显，同时FSFI问卷调查评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合治疗，性生活质量提高亦更明显。值得进一步推广应用。