不同剂量特拉唑嗪治疗输尿管支架管相关症状的疗效评价

周鹏 李军华 诸靖宇

输尿管支架管（双J管、DJ管）现在广泛应用于各种上尿路手术，包括肾或输尿管结石、肾盂输尿管交界处狭窄成型、肾移植、梗阻性疾病或肿瘤引起的泌尿系统疾病治疗［1］。然而，随着输尿管支架管的广泛应用，支架管相关症状严重影响患者的生活质量。研究发现，留置双J管时间达4周时，有＞80%的患者存在尿路刺激症状，且该症状不会随时间自行缓解［2］。而α受体阻滞剂可明显改善输尿管支架管相关症状。本文探讨不同剂量特拉唑嗪治疗输尿管碎石术后患者输尿管支架管相关症状的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年11月至2016年11月本院输尿管镜碎石术且术后留置F6-DJ管的患者100例，双J管均为美国COOK公司制造。纳入标准：（1）年龄20～50岁；（2）单侧输尿管中下段结石；（3）既往无留置双J管病史；（4）术后第1天及术后4周KUB确认双J管位置正常且无结石残留；（5）术中无严重出血或感染。排除标准：（1）术后应用抗胆碱能药物、止痛药或α肾上腺能受体阻滞剂；（2）存在手术相关并发症，如术中损伤、感染或支架管断裂等；（3）伴发有其他可能导致膀胱痉挛或下尿路症状的泌尿系疾病，如膀胱过度活动症、良性前列腺增生症、间质性膀胱炎或泌尿道感染等；（4）术后泌尿系超声或KUB检查显示伴有结石残留。

1.2 方法 所有患者随机分为四组：对照组未予药物治疗；A组给予特拉唑嗪1mg，1次/d治疗；B组给予特拉唑嗪2mg，1次/d治疗；C组给予特拉唑嗪5mg，1次/d治疗，服药周期均为术后4周。并于术后1、4周分别填写输尿管支架管症状调查表（USSQ），调查服药前及服药4周后相关症状的评分。

1.3 评价指标 USSQ问卷内容包括排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况及其他（镇痛药平均使用次数、因支架相关症状而就医等）作为评价指标，分为6部分80个项目［3］。评分标准为按症状频率或程度以0～5分制进行评估，评分越高，症状越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-Q检验的方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者留置双J管前，USSQ评分差异无统计学意义。最终有93例患者完成治疗，中途退出4例，失访3例，治疗过程中出现头晕患者4例，其中B组1例，C组3例，未见其他明显药物不良反应。术后4周均顺利拔除双J管，无双J管移位、结石垢形成等严重不良事件发生。与对照组比较，所有药物治疗组患者排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况平均评分均下降。与A组比较，B组经特拉唑嗪2mg治疗及C组经特拉唑嗪5mg治疗的患者排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况评分均有明显改善，组间差异有统计学意义（P＜0.05），而B组和C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组患者输尿管支架管相关症状评分比较（±s）

表1 各组患者输尿管支架管相关症状评分比较（±s）

注：*与A组比较，P＜0.05；#与B组比较，P＞0.05

性生活困扰评分A组 21.1±0.7 14.3±1.5 14.8±1.8 9.3±0.8 4.1±0.4 B组 15.6±1.4* 9.4±0.6* 10.1±1.2* 5.2±0.4* 2.4±0.7*C组 15.8±0.8*# 9.7±0.9* # 9.6±0.5* # 5.5±0.6* # 2.1±0.3* #对照组 28.3±1.3 17.8±0.8 19.2±2.6 13.1±0.3 5.4±1.1组别 排尿症状评分身体疼痛症状评分身体一般情况评分工作能力评分

3 讨论

目前，以双J管为代表的输尿管支架管在上尿路外科疾病中使用广泛，由此引起的输尿管支架管相关症状也越来越引起人们的重视。研究显示，留置双J管引起患者尿频、尿急、排尿困难、血尿、腰疼等症状的发生率＞80%［4］。王坤杰等［5］报道国内患者上述症状发生率可达90%。目前有多种版本的问卷可以对输尿管支架管相关症状进行评价，其中USSQ问卷由于具有良好的内部一致性，在欧美国家已成为最常用的调查输尿管支架管相关临床症状及评估各种临床疗效的重要手段。

引起输尿管支架管相关症状的具体机制尚不明确，可能是由于支架管作为异物会激活免疫系统，募集巨噬细胞及中性粒细胞参与并加速炎性反应，引起疼痛并影响组织修复。研究表明，支架管相关症状与支架管的直径、置管技术及支架管性质不相关［6］。研究发现留置双J管引起的患者相关症状与前列腺增生症及膀胱过度活动症引起的下尿路症状极为相似［7］。α受体阻滞剂可明显缓解因留置输尿管支架管而引起的尿路症状及躯体疼痛症状，并提高患者生活质量。杜广辉等［8］一项多中心研究表明，特拉唑嗪作为一种长效α受体阻滞剂，能够显著改善前列腺增生症患者的下尿路症状，提高其生活质量，并具有良好的安全性和耐受性。

本资料中，通过应用不同剂量特拉唑嗪治疗输尿管结石碎石术后输尿管支架管相关症状，4周后采用USSQ量表对患者支架管相关症状进行评分。发现与未治疗的对照组比较，特拉唑嗪能够明显改善患者支架管相关症状，且治疗量为2mg/d时效果最佳，随着剂量增加，治疗效果无明显改善。且在治疗过程中，不良反应较轻，剂量越高，头晕发生率越高，休息后均能自行缓解，可能与特拉唑嗪引起的体位性低血压有关。

由此可见，对于输尿管结石碎石术后留置输尿管支架管采用特拉唑嗪每日2mg治疗能够明显缓解支架管相关症状，提高患者生活质量，并且具有较好的安全性。