关于公立医院融资途径及融资风险控制的思考

许 龙

引言

在我国公立医院发展的过程当中，一直都存在财政投入不足的问题，而且在医疗体制改革前形成的医疗服务指导价格体系很不完善，缺乏创新，所以医疗服务价格比较受限制。针对这种情况，大部分公立医院曾经在很长的一段运营过程当中都采用以药养医的补偿机制来发展。但是现如今药品采取通过政府集中招标来采购的，同时公立医院遵守国家药品零差政策，医院所获取的经济效益大大降低，再加上医保控费、医疗质量目标考核等诸多因素，导致医院的发展受到局限。目前我国民众对公共医疗服务的要求比较高，医院不发展很难满足人们的需求。为了进一步提高自身的效益和服务质量，医院还需要要寻求新的筹资渠道。另外现如今我国政府对于卫生财政收入重点应用在了农村卫生，公共卫生，城市社区卫生以及基本医疗保障的方面，所以公立医院要想进一步发展，就必须要重视市场融资这一内容，找到属于自身发展的融资途径，同时要控制好融资风险，保证公立医院能够健康持续发展。

一、公立医院融资途径

（一）信贷

1.银行贷款或贴息贷款。医院可以通过银行贷款用来进行不动产建设资金和购买大型医疗设备。政府贴息贷款，有两种属性，主要是能够与财政补贴和市政融资有效结合，相关贴息贷款本金由医院自己偿还，利息由政府财政补助进行偿还，该种形式的要求比较高，限制比较多，在使用的过程中要根据自身情况进行申请。但是根据国家规定要求，公立医院不可以举债经营，因此银行贷款目前已经不再实用。

2.外国政府贷款。有部分外国政府具有一定的公益性质，他们所提供的贷款利率比较低，额度比较大，而且还款期也比较长，所以公立医院要是有资格的话，可以在设备更新和基建改造的过程当中，向有关外国政府进行借款，能够弥补资金不足的问题。

3.地方政府性债务。是指地方机关事业单位及地方政府专门成立的基础设施性企业为提供基础性、公益性服务直接借入的债务和地方政府机关提供担保形成的债务，分为直接债务、担保债务和政策性挂账。

（二）融资租赁

1.直接融资租赁。这种租赁方式是一种传统的筹资途径主要应用在购买大型医疗设备当中，相关生产企业可以利用先租后售的方式将相关设备转交给医院进行使用，医院可以在租赁期间内对医疗设备具有使用权，但是直到租赁期满相关费用交付完成之后，要将设备归还给生产企业，物品的所有权则变为原有的企业。

2.其他融资租赁。融资租赁方式还包括租赁和回租租赁两种方式，其中回租租赁的出租方主要包括租赁公司。是通过租赁公司再将相关设备租赁给医院。另外还可以根据租赁的相关设备的收益和大小来确定租金数量，这种租赁方式具有较强的灵活性和浮动性，另外相关的收益还与承租方的营业收入相关，所承担的债务风险也比较小。

（三）社会资本直接投资

1.通过医院管理公司经营管理公立医院。这种方式主要是通过与民营医院的管理公司进行托管协议的签署，也是当前比较常见的一种模式。公立医院的托管职责由医院管理公司来承担，在这个过程当中，所有权人以及委托人是由政府来担任的，医院管理公司担任的职位为受托管人，主要负责医院的运营和管理工作，进一步为公立医院进行资金的筹措。

2.公立医院投资成立投融资机构。另外一种方式就是公立医院可以通过投资来成立一个新的医院，公立医院的性质发生了改变，主要以盈利为主，或者是一些其他相关机构的成立，也能够实现公立医院融资的目的。通过设立这些营业性质的机构，能够为医院带来巨大的经济利益，同时可以为公立医院提供更加坚实可靠的基础，为广大人民提供更高的医疗服务。

二、公立医院融资风险控制措施

（一）对公立医院融资项目进行严格的监管

目前我国市场经济环境复杂变动较大，公立医院要是采取市场融资途径进行融资的话，不会对其公益性产生任何改变，但是还是需要加强对公立医院融资贷款项目进行合理的监管和控制，严格规范医院融资项目贷款的审批工作，以免出现漏洞损害医院的权益。对于一些资金量需求大的贷款项目需要进行科学论证，以免给公立医院带来巨大的债务，还要对项目是否具有公益性进行严格的管理，避免产生偏离，要加强政府部门对相关工作的指导，防止出现一些不良的融资行为，影响公立医院的健康发展。另外，公立医院内部还存在药品零差价的问题，这会阻碍到公立医院经济效益的获取，因此针对临床用药要进行严格的监控和管理。

（二）加强对公立医院负债经营风险评估和预防工作

公立医院在进行市场融资的过程当中，不可避免的会增加公立医院的财务风险，如果相关融资过程产生了一些不合理的负债情况，就会直接导致公立医院发展受到阻碍。所以公立医院要在市场融资过程当中加强对风险的评估和预防，进一步降低负债经营的风险，同时还要建立健全相关风险预警指标体系，根据公立医院发展的实际情况和特点，科学分析未来的财务情况，这样也有利于保证公立医院财务风险指标的科学性和合理性。

（三）强化公立医院融资的内部监管制度

监督工作是一项工作开展的基本内容，所以强化内部监督也是提高公立医院融资效果的重要工作之一。在进行内部监管的过程当中必须要对医院融资全过程进行监控同时还要进一步完善相关法律法规，保证工作人员在工作的过程当中必须完全按照法律规定和流程进行，这样能够有效的减少法律纠纷的发生率。同时还要不断提高对筹措资金工作的监管针对这种情况，可以设立一个专门的财务管理机构，主要工作内容是加强对医院内部财务管理制度的完善，进一步促进资金的利用效率，这样能够为公立医院带来更高的经济收益。

（四）有效利用银行贷款和商业信用，规避财务风险

当前市场中公立医院最常采用的融资方式是银行贷款，这就需要公立医院在融资的过程中对资产的流动比率和负债率进行有效的控制，保证负债水平在可控制的范围之内。通过树立良好信誉，能够为自己争取更多的信贷资金，不仅能够为医院创造一个良好的声誉，还能够大大减少融资风险的发生。

结束语

目前我国要求医改工作要不断向前发展，所以公立医院为了更好的适应当前市场发展要求必须要进一步加强自身的发展观念，提高融资途径和渠道，在符合法律法规的基础上为自身发展获取更多的资金，从而能够提高医院的服务质量。根据自身医院的发展情况来选择适合自己的融资途径，这样也有利于降低医院的财务风险和融资风险，促进公立医院的可持续健康发展。