多西环素分散片治疗非淋菌尿道炎195例临床分析

罗茂华 贾洪涛 王秀新 周浴 孙涛 杨华

摘 要 目的：评价多西环素分散片治疗非淋菌尿道炎的临床疗效和安全性观察。方法：多西环素分散片治疗沙眼衣原体或/和解脲脲原体感染引起的非淋菌尿道炎患者 195例，每次 0.1 g，2 次/d，连续 14 d。结果：195例患者痊愈率 46.2%，总有效率 86.2%。沙眼衣原体和解脲脲原体病原体转阴率分别为 84.6%和 86.2%，不良反应率为 8.7%。结论：多西环素分散片能有效且安全的治疗非淋菌性尿道炎。

关键词 多西环素 沙眼衣原体 解脲脲原体 非淋菌尿道炎

中图分类号：R978.14； R695 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）03-0016-03

Clinical analysis of 195 cases of non-gonococcal urethritis treated with doxycycline dispersible tablets

LUO Maohua*， JIA Hongtao， WANG Xiuxin， ZHOU Yu， SUN Tao， YANG Hua* *

（Department of Urology Surgery， the Peoples Hospital affiliated to Hubei Medical College， Hubei Shiyan 442000， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical efficacy and safety of doxycycline dispersible tablets in the treatment of non-gonococcal urethritis. Methods： Doxycycline dispersible tablets were used at 0.1 g， twice a day to treat 195 patients with non-gonococcal urethritis caused by Chlamydia trachomatis or/and Ureaplasma urealyticun infection for 14 days. Results： The cure rate in 195 cases accounted for 46.2%， and the total effective rate was 86.2%. The negative conversion rates of Chlamydia trachomatis and Ureaplasma urealyticun were 84.6% and 86.2% and the incidence of adverse reactions were 8.7%. Conclusion： Doxycycline dispersible tablets can effectively and safely treat non-gonococcal urethritis.

KEy WORDS doxycycline； Chlamydia trachomatis； Ureaplasma urealyticun； non-gonococal urethritis

非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis， NGU）的發病率逐年上升，已居于性传播疾病的首位，可引起生殖系统如附睾、前列腺、宫颈、附件急慢性炎症，导致不孕不育等[1]。其病原体是感染沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis， CT）和解脲脲原体（Ureaplasma urealyticun， UU），现无固定统一药物治疗金标准，且部分药物出现耐药现象，故而在临床上其症状可反复发作，经久不愈。为进一步评价多西环素治疗沙眼衣原体和/或解脲脲原体引起的非淋菌性尿道炎的疗效，本文分析2017年 2—12 月于我院就诊的非淋菌尿道炎患者口服药物多西环素分散片后的临床疗效和安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年2—12 月于我院就诊的NGU患者 195例，NGU临床症状典型，均行CT、UU培养。其中，男性 141 例，女性 54例，年龄 18～60 岁，平均33 岁。根据卫生部颁布的《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》的诊断标准纳入数据，其中CT感染 39例，UU感染 130 例，混合性感染者26 例。所有患者均首次就诊，就诊前未进行任何抗生素类药物治疗，无药物过敏史者，无重要脏器功能障碍患者。治疗期间，不遵医嘱或服用其他类抗生素者，不纳入统计，因严重不良反应而不能继续用药者计入不良反应。

1.2 治疗方法

以上患者均口服多西环素分散片[富祥（大连）制药有限公司，国药准字：H20060484]治疗，0.1 g/次，2次/日，持续2周，用药期间禁酒及辛辣食品、禁欲。停药2 d后，评估治疗效果。评估内容包括临床症状、病原学检测及不良反应发生率。

1.3 观察项目

观察项目包括患者下尿路刺激症状，尿道口红肿及尿道分泌物的变化，以及药物不良反应，连续用药两周后停药2 d进行UU、CT培养，统计治疗前后肝肾功能及血尿常规变化。

1.4 治疗效果

痊愈：临床症状及体征消失，UU、CT检测均阴性；显效：症状及体征基本消失或减轻，UU、CT检测均阴性；无效：症状及体征无变化，UU、CT检测均仍然阳性。总有效率=（痊愈+显效）×100%。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 20.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

195 例NGU患者治疗后，痊愈 96例，显效 72 例，痊愈率及总有效率分别为49.2%和86.2%。其中，CT病原体转阴率 84.6%（33/39），UU 阳性患者病原体转阴率86.2%（112/130），混合性感染者病原体转阴率88.4%（23/26）。各病原菌治疗有效率比较差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 不良反应

195 例患者中共有 18 例出现不良反应。其中，10例表现为厌食、恶心、轻度腹泻；6例出现皮肤斑疹、斑丘疹、红斑；2 例患者谷丙转氨酶轻度升高。所有不良反应均为轻度，可以忍受，且停药后自行消失。不良反应发生率为 9.2%。

3 讨论

NGU为临床常见性传播疾病之一，主要病原体是沙眼衣原体和解脲脲原体，因其发病率高，且病程隐匿、迁徙、症状轻微，因而极易引起漏诊[2]。CT是一类介于病毒和立克次体之间的原核细胞型微生物，而UU是一种介于病毒和细菌之间的微生物，通过性传播引起生殖道感染[3]。病菌通过粘附泌尿生殖道黏膜表面，产生的毒素造成局部损害，当机体免疫力下降，病菌大量繁殖，造成系统感染。目前NGU临床治疗药物较多，但是复发率较高，主要系患者的临床症状不重，对该病造成危害未能引起足够重视，未能及时有效地、足量足疗程治疗，延误治疗时机，影响治疗效果。同时抗生素不规范及不合理使用等原因，使得CT的耐药性增加显著，导致病情迁延不愈、反复发作，危害患者身心健康。

多西环素分散片具有药物较好稳定性，可通过作用于核糖体结构内30S亚基的A位点，这种特殊作用机制阻断细菌蛋白质合成，因此对呼吸系统感染、泌尿生殖系统感染、胆道感染有较佳疗效。该药具有较广抑菌作用，可作用于立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体等菌群。近来，多西环素分散片成为治疗NGU的首选药物之一，但仍有少数患者治疗效果欠佳。目前国内临床研究报告显示多西环素治疗NGU的总有效率为90%左右，治疗效果明显，副作用轻微，本次研究结果与该报道具有一致性[4]。

多西环素分散片约90%药物经由胃肠道吸收，且口服副作用较小。多西环素因具有较高脂溶性，有较强组织穿透性，药物在胸导管淋巴液、腹水、肠组织、眼和前列腺组织可获得较高的药物浓度，药物半衰期为12～22 h，对于肾功能减退患者的副作用较小。该药在肝脏代谢，药物小部分从肾排泄。本研究口服多西环素分散片治疗NGU 195 例痊愈率49.2%，总有效率 86.2%。CT和UU转阴率分别为 80.0%和 87.4%。其副作用主要为胃肠道症状，但能耐受治疗。

综上述，多西环素分散片治疗非淋菌尿道炎安全、有效，对 CT、UU 及两者混合感染疗效均相近。

参考文献

[1] 苏汉清， 韦昌廷， 韦冠京. 非淋菌性尿道炎诊治进展[J].现代中西结合杂志， 2008， 17（23）： 3720-3722.

[2] 张学军. 皮肤性病学[M]. 7 版. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 230-231.

[3] al-Daccak R， Mehindate K， Hébert J， et al. Mycoplasma arthritidis-derived superantigen induces proinflammatory monokine gene expression in the THP-1 human monocytic cell line[J]. Infect Immum， 1994， 62（6）： 2409-2416.

[4] 黃蓉， 刘剑. 注射用盐酸多西环素治疗非淋菌性尿道炎/宫颈炎疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2009， 23（11）： 741-742.