心脏超声检测老年高血压合并糖尿病患者的临床价值

林笑静　孙丽　罗钦祥　郭奇龙

[摘要] 目的 探讨老年高血压合并糖尿病患者进行心脏超声检测的价值。方法 将该院于2018年1月—2019年3月收治的100例老年高血压合并糖尿病患者作为观察组，对照组为同时期进行体检的正常老年人，均进行心脏超声检测，观察心脏结构的变化，并统计心脏功能检测结果，进而分析针对此类人群进行心脏检测的意义。结果 观察组患者的LVD、左心室质量指数及IVS均大于对照组;且E/A大于后者，EF、FS结果均低于后者，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年高血压合并糖尿病患者有概率出现心脏结构的改变及心功能的损害，可用心脏超声检查进行心脏功能、结构的观察，以进行疾病的早发现、早干预。

[关键词] 高血压;糖尿病;心脏超声;心脏结构

[中图分类号] R544.1;R587.1;R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0017-02

糖尿病、高血压均为我国常见的慢性非感染性疾病，因机体血管长期处于高血压、高血糖的病理状态，加之生活因素、环境因素、医疗服务等多种因素相互影响下，干扰机体的血流剪切力、冠状动脉内皮功能、血管壁重塑等功能，且两者能相互影响、相互促进;随着病程的延长，患者合并心脑血管疾病、肾、神经系统疾病的风险显著增加，是21世纪全球慢性非传染性疾病导致死亡的原因之一[1]。高血压合并糖尿病后，可导致心脏结构的改变，若未及时检出并给予干涉，可逐渐形成不同类型的心脏疾病，引发心脏的严重病变;超声检查是临床最为常用的检查手段之一，通过器官、组织等对声波的不同反射能力进行受检部位的观察，以获得心脏腔内的结构，进行疾病状态的识别[2]。该文旨在探讨心脏超声检测对于高血压并糖尿病患者的检查特点。现分析2018年1月—2019年3月间该院收治的100例老年调血压合并糖尿病患者的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院收治的高血压合并糖尿病患者中选取100例作为观察组实验对象，对照组实验对象选自于同期来该院进行健康体检的老年人。

观察组中男56例，女44例，年龄63～80岁，平均（70.32±3.20）岁;高血压病程2～30年，平均（14.63±2.30）年;体重指数为23.96～29.63 kg/m2，平均（25.33±1.02）。

对照组中男52名，女48名，年龄62～79岁，平均（71.00±3.11）岁;体重指数为24.00～29.00 kg/m2，平均（25.10±1.13）kg/m2。

入选标准：①观察组均符合高血压及糖尿病的诊断;②对照组患者均无高血压及糖尿病病史;③均为老年患者。

排除标准：①继发性高血压;②应激性血糖增高;③心脏疾病;④肾功能损伤。

两组患者的年龄构成、性别占比、体质指数等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

入选的200例对象均进行超声心动图检查，选用2～4 MHz的探头，左侧卧位，进行胸部心脏部位的扫描，图像采集范围为胸骨左缘切面、心脏各腔切面。将获得的结果进行记录。

1.3  观察指标

观察两组患者心脏结构的变化、心脏功能检测结果。以收缩末期左心房内径（LVD）、舒张末期室间隔厚度（IVS）、左心室质量指数作为心脏结构的评价指标;以左心室舒张早期二尖瓣最大血流速度（E）/舒张晚期二尖瓣最大血流速度（A）比值、射血分数（EF）及平均左室短轴缩短率（FS）进行心脏功能的评估。

1.4  统计方法

以SPSS 22.0统计学软件分析该研究的数据，心脏结构指标及心脏功能指标均用（x±s）表达，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心脏结构的变化比较

观察组老年高血压合并糖尿病患者的LVD（5.20±1.00）mm、IVS（1.10±0.20）mm、左心室质量指数（114.36±20.12）g/m2分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1   两组心脏结构的变化（x±s）

2.2  对比心脏功能检测结果

观察组患者的E/A为（0.71±0.10）、EF（0.69±0.10）%、FS（36.98±4.01）%依次与对照组相应指标相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   对比两组心脏功能检测结果（x±s）

3  讨论

就高血压、糖尿病与心脏的关系来说，高血压可引发左心室肥厚已经成为临床定论[3]，长期高血压致使心肌逐渐发生肥大及纤维化病变，同时心脏血管内壁不断受损，冠状动脉血管内膜增厚，血管周围出现纤维化，造成冠状动脉的血流动力学改变，且受神经内分泌、基因等非血液动力学因素影响，最终导致心室重构。糖尿病对心脏的影响机制尚未十分明确，但是在赵镇等[4]学者的研究中，认为糖尿病后糖化血红蛋白、甘油三酯、尿酸、胆固醇等指标的变化与左心室心肌质量有一定的相关性，糖脂代谢的紊乱、胰岛素抵抗可促使心脏结構的改变。笔者认为，胰岛素抵抗后，在胰岛素生长因子、胰岛素受体及血流动力学变化的影响下，心肌细胞内的蛋白质合成增多、微血管病变等，均可刺激心脏慢性缺氧及肥厚[5]。当患者诊断出高血压合并糖尿病后，虽然在糖尿病早期对心室影响较小，但在两种疾病的长期联合作用下，可加重心肌细胞溶解、心肌细胞间质纤维化的病变，引起左心室舒张期功能障碍，心室壁逐渐增厚，心室质量指数增大。而器官的结构变化，必然引起功能的改变，致使心房进行代偿性的做功[6-7]。

超声检查是临床最为常用的辅助检查手段，而心脏超声顾名思义为针对心脏进行的超声判断，以心包、各心房、各心室、瓣膜、冠状动脉等对超声波的反馈特点，完成心脏内部结构的显示，显现心脏结构、房室大小、瓣膜活动情况、心脏血流情况等方面的问题，為心脏疾病的诊断提供可靠的影像学依据。心脏超声检查用时短，操作简单快捷，费用合适，临床医生及患者对此项检查的适应度及使用度均较高。

该文中，观察组老年高血压合并糖尿病患者的心脏超声检查中，其心脏结构指标（包括LVD、左心室质量指数、IVS）与正常同龄老年人比较，均有明显的变化。老年患者的生理机能逐渐衰退，各脏器健康程度逐步下降，发生生理性的变化，在合并高血压或（和）糖尿病后，可加重脏器衰退进程，对左心室造成不利影响，逐渐导致左心室结构（左心室肥厚）的改变，因此，对于高血压并糖尿病的老年患者而言，进行心脏超声检测是有必要的，能及时发现心脏结构的改变，评估左心室肥厚程度，以辅助临床进行治疗方案的调整，在控制高血压及糖尿病的基础上，积极控制心室结构的恶性变化。

心脏结构逐渐改变后，可加速左心室的功能障碍，降低患者的心功能，利用心脏超声检测进行心功能的评估，观察组的E/A比值、EF及FS均较对照组发生显著的改变，表明老年高血压并糖尿病患者可应用心脏超声检测进行心功能的评估。

综上所述，对于老年高血压合并糖尿病患者进行心脏超声检测，可尽早对心脏病变进行诊断，辅助调整治疗方案，控制心功能的恶化进展，改善患者预后。

[参考文献]

[1]  汪先晶，王义，王珍荣，等.心脏超声检测老年高血压合并糖尿病患者的应用价值[J].中国继续医学教育，2018，10（28）：69-71.

[2]  李一丹，杨媛华，王剑锋，等.超声心动图评价肺动脉高压经皮介入治疗短期效果的临床研究[J].中华超声影像学杂志，2018，27（7）：565-568.

[3]  姜立新，贾鹏，王丽红，等.心脏超声在诊断老年原发性高血压合并2型糖尿病患者中的价值分析[J].中国医疗器械信息，2017，23（13）：74-76.

[4]  赵镇，侯灿，叶新华，等.初发2型糖尿病患者心脏超声特点及左心室心肌质量分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（11）：15-18，22.

[5]  李清红，王晓宇，栗夏莲，等.2型糖尿病并发原发性高血压患者心脏结构和功能变化[J].新乡医学院学报，2018，35（4）：314-316.

[6]  Mangos G，Sarofim M，Roberts L，et al.38 Cardiac structure and function six months after normal and hypertensive pregnancies – The P4 study ： Long term consequences for mother and child[J]. Pregnancy Hypertension An International Journal of Womens Cardiovascular Health，2016，6（3）：154-155.

[7]  陈召兄. 分析超声心动图在诊断老年高血压性心脏病中的价值[J]. 影像研究与医学应用， 2017， 1（12）：108-109.

（收稿日期：2019-09-10）