老年慢性功能性便秘采用中医综合治疗的整体效果研究

孙海涛

（吉林市中西医结合肛肠医院 便秘科，吉林 吉林 132001）

0 引言

慢性功能性便秘为消化科常见病，主要发病人群为老年人。慢性功能性便秘可导致患者发生肛肠疾病、心脑疾病，并引发抑郁、焦虑等不良情绪[1]。西医治疗慢性功能性便秘通常要用到泻剂。但这种方法治标不治本。中医是我国的特色医学，以治疗效果好、副作用少等受到人们喜爱[2]。对老年人以中医疗法治疗，不易发生不耐受治疗的情况。为此，我院对老年慢性功能性便秘采用中医综合治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月至2018年6月开展本研究，并纳入此期间我院收治的老年慢性功能性便秘患者160例为研究对象。纳入标准：①中医辨证为脾肾阳虚证。②本研究前1个月未使用过泻药。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期。②有严重肠道疾病。③有消化道手术史。④有严重心、肝、肾、内分泌系统疾病。随机分为对照组和观察组。对照组男49例，女31例；年龄65-75岁，平均（68.02±4.23）岁；病程2-5年，平均（4.11±0.78）年。观察组男50例，女30例；年龄65-72岁，平均（67.82±4.11）岁；病程1-6年，平均（4.33±0.89）年。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组每天口服3次多潘立酮片，10 mg/次，饭前30 min服。同时每天口服2次酚酞片，100mg/次。治疗组采用中医综合治疗：①取黄芪、白术各25 g，肉苁蓉、党参、火麻仁、山药、当归、桃仁各12 g，枳壳、陈皮各10 g，苦杏仁、甘草各9 g，以水煎服，每天1剂，早、晚各温服1次。②斜刺脾俞穴、肾俞穴、胃俞穴、大肠俞穴，平补平泻法运针，留针30 min。每周针刺5天。③在患者的神阙穴贴敷生大黄贴，每次贴30 min。每天贴1次。2组均连续治疗1月。

1.3 观察指标

治疗前后应用我院自制的临床症状评分表评价两组临床症状严重程度。评价内容包括排便困难、排便时间、粪便性状、腹胀、排便次数。患者评分与其临床症状严重程度正相关。计算临床症状改善率。临床症状改善率=（治疗前临床症状评分-治疗后临床症状评分）/治疗前临床症状评分×100%。根据临床症状改善率观察两组治疗效果[3]。临床治愈：临床症状改善率≥95%。显效：临床症状改善率为70%-94%。有效：临床症状改善率为30%-69%。无效：临床症状改善率＜30%。总有效=临床治愈+显效+有效。治疗前后分别使用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）[4]评价两组焦虑和抑郁情况。患者评分与其焦虑、抑郁程度正相关。治疗后询问患者对治疗满意度（分为非常满意、基本满意、不满意三个等级）。总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 治疗效果[n（%）]

2.2 临床症状评分

观察组治疗后排便困难、排便时间、粪便性状、腹胀、排便次数评分均低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 临床症状评分（±s，分）

表2 临床症状评分（±s，分）

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 时间 排便困难 排便时间 粪便性状 腹胀 排便次数对照组（n=80） 治疗前 2.61±0.41 2.53±0.32 2.50±0.33 2.45±0.29 2.59±0.27治疗后 1.49±0.37# 1.51±0.29# 1.55±0.28# 1.56±0.19# 1.60±0.17#观察组（n=80） 治疗前 2.57±0.34 2.52±0.35 2.51±0.38 2.47±0.26 2.62±0.31治疗后 0.72±0.12#* 0.82±0.09#* 0.78±0.07#* 0.73±0.11#* 0.83±0.08#*

2.3 SAS和SDS评分

观察组治疗后SAS和SDS评分低于对照组，P＜0.05，详见表 3。

表3 SAS和SDS评分（±s）

表3 SAS和SDS评分（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=80） 52.79±5.23 42.31±3.66# 51.32±3.71 43.12±3.12#观察组（n=80） 53.17±3.15 29.17±2.33#* 50.97±3.96 31.23±2.98#*

2.4 治疗满意度

观察组总满意率高于对照组，P＜0.05，详见表4。

表4 治疗满意度[n（%）]

3 讨论

在临床上，中医将慢性功能性便秘分为实证便秘和虚证便秘。老年便秘患者多为虚证便秘。便秘的病机主要为气虚、血虚、阴虚以及阳虚[5]。本研究中纳入的患者均经中医辨证为脾肾阳虚型便秘。脾肾阳虚型便秘的病机为饮食劳倦、过食生冷、感受寒湿，使脾胃受寒后脾阳受损，水湿停聚于胃肠，日久损及肾阳，无力推动胃肠蠕动，引发便秘[6]；或因自身体弱，脾胃虚弱，气虚阳衰，营血不足，日久而损及肾阳，气化不行，腑气不通，引发便秘[7]。中医治疗脾肾阳虚型老年慢性功能性便秘的原则是温肾助阳、健脾助运。

温肾润肠方为我院在临床实践中应用总结出的治疗脾肾阳虚型老年慢性功能性便秘的中药方剂。方中的肉苁蓉可补肾助阳、养血通便；当归可补血活血、润肠通便；黄芪具有补气固表之功效；党参具有补中益气、健脾益肺、养血生津之功效；白术可和中益气，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃；山药益气健脾；桃仁具有活血祛瘀、润肠通便的功效；苦杏仁、火麻仁可润肺通降、润燥滑肠；枳壳可理气宽中，行滞消胀；陈皮具有理气健脾、燥湿化痰的功效；甘草可调和诸药。将上述诸药合用，可起到温肾益精、润肠通便的作用。

针刺是中医治疗疾病的传统方式，是指用专用的细针以特定的手法刺入特定穴位治疗疾病的方法[8]。中医认为，针刺能使能量进入或离开人体，从而调节阴阳平衡。脾俞穴、肾俞穴、胃俞穴、大肠俞穴均为相应脏腑之气在背部的转输点。针刺上述穴位可起到健运脾气、温肾固本、通腹行滞的作用。中药贴敷是使用中药治疗的手法之一。神阙穴与脾、肾的联系密切。生大黄有泻热通肠之功效，以生大黄贴敷此穴，能将药性经穴位传递入脏腑，改善肠道功能，攻积导滞、泻下通便。

本次研究中，观察组总有效率、治疗后症状积分及满意度均显著优于对照组，这说明老年慢性功能性便秘采用中医综合治疗效果明确，可显著改善症状，优化患者不良情绪，获得患者满意依从，故具有显著临床应用价值。