微创治疗高血压脑出血术后感染的临床特点和及预防对策

刘明超，宋潇

（1.招远市人民医院，山东 烟台 265400；2.青岛大学附属医院市 南院区康复科，山东 青岛 266000）

0 引言

高血压脑出血术后感染的发生几率逐渐提升，对患者的日常生活有一定的不良影响，由于病情复杂，整体治疗很重要。微创方式是当前应用广泛的一种手术方式，治疗方式本身创伤小、恢复快，医护人员操作过程中简单可行，直接应用在临床治疗中。穿刺术后可能存在不同程度的感染现象，结合预后处理要求以及治疗进程和要求等，为了降低病死率，必须了解临床实际特点，及时进行预防和干预，避免恶化。为了了解高血压脑出血术后感染的现状和治疗要求，选择近一年在我院接受治疗的50例高血压脑出血术后感染患者作为案例，对患者的临床资料进行回顾性分析，了解临床实际特点，总结预防管理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

近一年在我院接受治疗的50例高血压脑出血术后感染患者作为案例。男女分别是30例和20例，患者年龄在45-72岁，平均（56.8±0.8）岁。所有患者符合临床研究要求，接受不同程度的微创术式进行治疗，所有患者均具备知情权。

1.2 方法

在本次研究中对患者实施的是微创模式治疗，结合CT选择血肿最大面层作为穿刺点，颅骨钻孔后剪开硬膜，避免出现脑功能分区以及皮质管集中的现象。垂直穿刺成功后可见暗红色血液流出，如果血液流出，采用20 mL的空针进行抽吸处理，血肿腔内注射含有尿激素酶1-2万单位的氯化钠注射液1-2 mL,夹闭引流管4 h后开放，而后进行引流操作[1]。

1.3 效果评价指标

治愈：患者体温恢复正常，不存在感染现象。有效∶不存在明显的不良反应，接受检查后各项指标呈现恢复趋势。无效：整体效果不明显。总有效率指的是显效率+有效率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，计量资料比较应用两独立样本t检验，检验水准=0.05。

2 结果

2.1 病原菌类型和构成比分析

对病原菌类型以及构成比等进行分析，分别是金光色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、阴道肠杆菌、铜绿假单细胞菌等，比例分别是20%、2%、4%、2%、2%、4%，详细如表1。

表1 病原菌类型和构成比分析（n，%）

2.2 所有患者的治疗结果分析

对治疗效果分析，治愈和有效人数48例，总有效率是96%，如表2。

表2 所有患者的治疗结果分析（n，%）

3 讨论

高血压脑出血是当前临床研究中比较常见的一种急性脑血管疾病，有比较高的致残率和死亡率，多数患者是大脑半球脑出血，高发部位在基底节周围，以各脑叶的皮质下白质多见，当前在临床研究中对于高血压脑出血采用两种治疗方式，其一是保守内科治疗，其二是开颅外科治疗方式，常规性的开颅治疗方式，风险比较大，费用高，此外容易出现很多并发症，结合具体情况，在整个过程中需要做好病情分析工作，及时干预和护理[2]。颅内感染是高血压脑出血常见症状，可能存在病情发展急促的现象，直接对患者的生命健康造成威胁。由于人体有天然的血脑屏障，在临床研究中采用大部分抗菌药物治疗，很难直接通过血脑屏障达到治疗的优势。抗菌药物的浓度需要保持血药浓度，但是用药治疗不理想，可能存在其他恶化趋势。结合当前临床微创技术的不断发展，微创穿刺手术方式成为首选方式，手术本身安全性高，能让患者尽快恢复[3]。

结合现有报道可知，高血压脑出血患者接受微创穿刺手术后可能存在不同程度的感染现象，和很多因素存在联系，如下：

（1）患者年龄大，自身疾病多，免疫力逐渐下降，导致病情严重，甚至恶化。

（2）一般情况下正常人体内有明显的血脑屏障保护，病原菌不容易侵袭，患者接受微创穿刺手术后，对天然屏障失去了保护，导致病原菌入侵后，出现不同程度的障碍。此外患者脑脊液有助于病原菌的生长和繁殖，导致感染几率逐渐提升[4]。

（3）微创手术后需要进行引流管在处理，引流管的阻碍作用明显，导致患者切口愈合难度提升。一般情况下，患者头皮固定不牢，加上受到外界因素的影响，导致颅内感染的几率逐渐提升。尤其是术后可能存在引流管松动的现象，感染现象时有发生。

根据当前高血压脑出血患者的具体情况，在整个过程中需要做好病症分析工作，及时让患者接受术式治疗，颅内感染后，受到其他因素的影响，如果不及时干预和治疗，容易恶化。在操作阶段，医护人员需要明确防治措施，严格实施，如下：

（1）无菌执行：微创手术方式本身有明显的作用，在整个过程中需要发挥无菌原则，注意头皮的洁净和消毒处理。工作人员提前进行预处理，受到其他因素的影响，可能存在不同程度感染的症状，要求医护人员合理实施，明确操作类型后进行[5]。

（2）合理给药：感染现象的出现和给药剂量和属性等存在一定的联系，在保证治疗的前提下，需要尽量缩短引流管的时间，保证置管深度符合研究要求。微创穿刺拔针后，进行加固包扎处理，避免出现遗漏的现象。

（3）全身支持治疗：微创穿刺拔针后进行加固包扎，部分患者存在脑脊液漏的现象，要求结合患者的年龄特点给予对应的支持治疗，提升患者抵抗力。很多患者的免疫力和抵抗力等比较差，感染现象发生几率高，根据病原菌的类型以及抗菌药物的应用趋势等，需要合理进行抗菌药物的治疗。

（4）术后指导：对患者而言，术后的康复指导很重要，对于存在意识障碍以及发热等患者，需要提前进行脑脊液的检查，细菌培养也是重点，一旦出现白细胞数量升高的现象，判断位颅内感染，为了避免出现恶化或者其他异常反应，要求结合病理学内容，确定治疗依据[6]。操作人员在微创治疗的阶段要求适当对患者进行指导和教育，使其了解临床治疗的内容和具体要求，积极配合接受治疗，提升依从性。合理化的干预和后续治疗能对感染概况控制，有助于患者神经功能的恢复[7]。家属需要及时陪伴在左右，给予适当的护理帮助，避免病情恶化以及感染加剧。

对病原菌类型以及构成比等进行分析，分别是金光色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、阴道肠杆菌、铜绿假单细胞菌等，比例分别是20%、2%、4%、2%、2%、4%。对治疗效果分析，总有效率是96%。说明微创治疗方式能缓解高血压脑出血患者术后感染的不良反应，减少并发症[8]。综上所述，高血压脑出血患者术后感染的发生几率高，要求了解实际治疗需求，在现有基础上进行预防和处理，避免恶化。