数字化X射线摄影检查对乳腺癌患者*的诊断价值及与临床病理关系分析

胡 幸 丁义涛

[文章编号] 1672-8270(2019)02-0043-03 [中图分类号] R737.9 [文献标识码] A

乳腺癌具有高度异质性，根据雌激素受体(estrogenreceptor，ER)、孕激素受体(progesterone recrptor，PR)以及人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2，HER-2)性质分为三阴性乳腺癌(ER、PR、HER-2表达均为阴性)、ER阳性(ER阳性、PR阳性或阴性、HER-2阴性)和HER-2阳性(HER2阳性ER和PR阳性或阴性)[1]。不同类型乳腺癌之间治疗方式、影像学特征以及临床表现存在一定差异性[2]。目前，临床中乳腺癌检查手段包括，乳腺全数字化X射线摄影(digital radiography，DR)、超声及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)，其中DR在临床中应用较为广泛，具有分辨率高、操作简单等优点[3]。本研究主要探究DR检查对乳腺癌患者的诊断价值研究及与其临床病理关系分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2014年5月至2018年5月于上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科进行检查的170例乳腺癌患者资料，年龄27～81岁，平均年龄(56.51±12.54)岁。根据患者术后病理检查结果将其分为三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer，TNBC)组(33例)、ER阳性组(91例)和HER2阳性组(46例)。其中TNBC组患者平均年龄(54.37±11.73)岁，肿瘤直径(23.28±7.22)mm；ER阳性组患者平均年龄(57.42±11.28)岁，肿瘤直径(18.32±5.83)mm；HER2阳性组患者平均年龄(56.27±12.47)岁，肿瘤直径(22.71±8.74)mm。三组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患者经病理诊断确诊为乳腺癌；②患者均为初次诊治；③患者对本次研究知情同意。

(2)排除标准：①患者为乳腺良性肿瘤；②患者处于哺乳期或月经期。

1.3 DR检查方法

采用MAMMOMAT INSPIRATION 4620型乳腺数字化X射线机(德国西门子公司)进行检查。DR检查前对患者行乳腺触诊，明确肿块位置，根据肿块位置摆放体位。检查时避免患者挂饰、膏药等影响。明确患者有否隆胸、肿物切除等乳腺手术。患者站立于DR机前，身体前屈将双手放于腹部，放松肩部。将平台位置调至患者乳腺下缘皮肤处，摆放乳腺位置，以保证患者乳腺尽量进入投射野内。分别以头尾位、内外斜位对乳腺进行检查，检查影片需符合甲级片标准。检查后由两名高年资放射科医师对X射线影片进行判读。

1.4 免疫组织化学法

采用免疫组织化学法检测患者ER、PR及HER2表达水平，抗体均购自北京博奥森生物技术有限公司，其操作均按照试剂说明书进行。ER和PR染色细胞数超过总细胞数10%为阳性[4]。HER2++者采用荧光原位杂交检测患者有否HER2基因扩增，有基因扩增为HER2阳性，否则视为阴性。ER、PR和HER2检查均为阴性则为三阴性乳腺癌。

1.5 观察与评价指标

(1)观察并比较3组患者间DR影像学特征，包括肿瘤部位、大小、形态以及边缘情况等。

(2)HER2评估方法：阳性细胞比例＜5%记为“-”，阳性细胞比例6%～25%记为“+”，阳性细胞比例26%～50%记为“++”，阳性细胞比例＞50%记为“+++”，HER“-”和“+”为HER2阴性，HER2+++为HER2阳性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量数据经检验符合正态分布以(x-±s)表示，采用t检验进行比较；计数数据采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征及病理学特征比较

TNBC组淋巴结转移率高于ER阳性组和HER2阳性组，差异有统计学意义(x2=9.431，P＜0.05)，ER阳性组与HER2阳性组相比无差异，见表1。

2.2 DR影像学特征比较

影像学特征肿瘤纵横比3组间相比，差异无统计学意义(x2=0.932，P＞0.05)；ER阳性组患者肿瘤边缘毛刺数多于TNBC组和HER2组，差异有统计学意义(x2=4.272，P＜0.05)，TNBC组和HER2阳性组间相比差异无统计学意义(x2=1.001，P＞0.05)；HER2阳性组和TNBC阳性组患者肿瘤内部微钙化灶数高于ER阳性组，差异有统计学意义(x2=44.332，P＜0.05)，HER2阳性组和TNBC组间相比，差异无统计学意义(x2=2.617，P＞0.05)，见表2。

表1 三组乳腺癌患者间临床特征及病理学特征比较(例)

表2 三组乳腺癌患者间影像学特征比较[例(%)]

3 讨论

目前乳腺癌的检查手段主要包括乳腺超声、乳腺MRI、DR等。乳腺超声操作简单，患者检查时无放射线的影响，但是对于肿块较小以及微钙化病灶的检出效果较差[5]。乳腺MRI对于微钙化灶以及部分无异常强化病灶容易出现漏诊[6]。DR检查是目前应用于乳腺癌检查常用的手段，能够清晰的对乳腺组织、结构进行检查，并且对于微小钙化的检出率较高[7]。乳腺癌X射线检查下表现为典型的肿块或结节、钙化以及非对称性致密影，部分患者会伴随乳晕增厚、乳腺皮肤增厚、乳头凹陷等[8]。本研究中TNBC共33例，占所有患者的19.4%，根据相关报道，TNBC占乳腺癌的10.0%～20.8%[9]。TNBC的侵袭性较高，容易发生远处转移。本研究中，TNBC组中共16例(占48.5%)患者发生远处转移，高于ER阳性组和HER2阳性组。

ER阳性乳腺癌表现为典型的肿瘤边缘毛刺征[10]。万静等[11]报道称，ER阳性乳腺癌的毛刺与ER阳性表达呈正相关。本次研究中，ER阳性组患者肿瘤边缘毛刺征发生率显著高于其他两组。肿瘤边缘毛刺征是肿瘤浸润的表现，病理检查中显示癌细胞向间质细胞浸润。微钙化是由于肿瘤组织变性坏死后导致钙盐沉积，形成的钙化灶[12]。本次研究中，HER2阳性组患者微钙化发生率高于其他两组，表明微钙化灶可能与HER2的表达有关。

本研究结果显示，3组间肿瘤大小比较，ER阳性组肿瘤最小，TNCB组与HER2组相比，差异无统计学意义。3组间患者病例类型主要以浸润性导管癌为主，浸润性导管癌占乳腺癌的绝大多数，容易发生远处转移。肿瘤纵横最大径比是临床中用于鉴定肿瘤良恶性的重要指标，通常肿瘤组织会表现为前后径增大，形状不规则[13-14]。本研究中3组患者肿块纵横比、形状是否规则等相比无差异。表明肿瘤纵横径、形状是否规则在良恶性肿瘤鉴别诊断中具有一定意义，但在乳腺癌分型中意义不大。

本研究中的170例患者DR结果特征显示，TNBC腋窝淋巴结转移发生率较高，但乳腺肿瘤边缘毛刺、微钙化发生较少。ER阳性的乳腺癌会伴随典型“边缘毛刺征”。HER2阳性乳腺癌患者肿瘤肿块较大，内部微钙化灶较多。

不同病理类型的乳腺癌具有不同X射线特征，TNBC表现为肿瘤毛刺少、钙化灶少，但其淋巴结转移率较高；ER阳性患者肿瘤边缘有明显毛刺，HER2阳性患者肿瘤组织较大并伴有明显的钙化灶，采用DR检查能够为乳腺癌的早期诊断提供有效证据。