协同护理模式辅助认知行为疗法提高高血压治疗效果的临床研究

张彦芳，罗冰芝，马燕平

（武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

高血压病程长，需长期服药且并发症多，对患者健康和生命安全造成严重影响。我国高血压残疾率、死亡率、患病率高，而控制率、治疗率、知晓率低，给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担[1]。有研究认为，高血压患者的认知能力、心理状态直接影响其病情进展[2]。因此，如何提高高血压患者的认知行为能力，改善患者心理状态，提高患者用药依从性及治疗效果就显得尤为重要。协同护理模式是指在责任制护理的基础上，充分发挥患者自我护理能力、鼓励患者及其家属参与健康护理、有效利用现有资源，是优化护理程序、提高患者生活质量、保证患者生命安全的重要方式[3]。认知行为疗法是一组通过转变思维、改变行为的方法来改变认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法[4]。为提高高血压治疗效果，我科于2017年1月将协同护理模式辅助认知行为疗法应用于高血压治疗，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2017年1月至2018年5月在我科住院的632例高血压患者随机分为对照组和观察组，每组各316例。对照组男198例、女118例，年龄36～68岁、平均（42.37±7.29）岁，病程 2～41年、平均（15.23±6.52）年；观察组男189例、女127例，年龄38～74岁、平均（45.71±6.46）岁，病程 3～39年、平均（14.20±7.41）年。患者均符合《中国高血压防治指南》[4]中高血压诊断标准。排除标准：伴有严重心、肝、肾功能不全；继发性高血压及恶性高血压；伴有恶性肿瘤、精神疾病或血液系统疾病；妊娠或哺乳期女性。两组患者在性别、年龄、病程、治疗方法等方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 责任护士在患者入院后进行健康宣教，讲解高血压相关知识及药物治疗的重要性，指导患者遵医嘱用药、合理饮食、坚持运动。患者出院前责任护士告知复诊时间，强调血压监测的重要性。

1.2.2 观察组 在对照组护理方法的基础上应用协同护理模式辅助认知行为疗法。协同护理模式具体方法：（1）患者入院后了解其学历、直系亲属一般情况、经济收入等，评估患者及其家属对高血压相关知识的了解程度及需求；（2）根据评估结果，为患者制订个性化健康教育方案，并向患者及其家属反复宣教；（3）组织患者及其家属参加高血压科普讲座，使其认识到自我护理的重要性，掌握高血压康复护理手段，学会使用血压计，掌握降压药使用原则等；（4）患者出院时对其进行出院指导；（5）建立高血压患者微信群，责任护士了解患者出院后3个月内血压及服药情况，发现异常及时督促患者及其家属纠正，解答患者及其家属提出的问题，定期在群内推送高血压科普文章。

认知行为疗法：由获取心理咨询师资格的护士实施。具体步骤：（1）了解患者疾病史，与患者交流，纠正患者错误认知；（2）介绍高血压相关知识，通过交谈、情绪疗法消除患者紧张、焦虑和抑郁情绪，使其正确面对疾病；（3）指导患者建立良好生活方式，增强自我保健意识；（4）用药干预：向患者介绍高血压治疗方案、用药原则、并发症干预手段，向患者家属讲授用药知识，提高患者用药依从性；（5）运动干预：告知患者及其家属适当的运动有利于血压控制，鼓励患者根据实际情况锻炼。

1.3 评价方法

1.3.1 血压控制水平 采用统一型号的电子血压计，记录两组患者在出院时、出院1个月、出院3个月时的血压水平。收缩压≤140 mmHg、舒张压≤90 mmHg为血压控制良好。

1.3.2 生活质量 采用WHOQOL-BEFF量表[5]评估两组干预前后生活质量，该量表包括生理功能、心理功能、社会功能、环境功能4个维度，满分80分，得分越高表示生活质量越高。

1.3.3 心理状态 采用SCL-90[6]评估两组患者干预前后心理状态。该量表有9个评价因子，包括抑郁、焦虑、敌对、恐怖等，采用5级评分法，得分越低表示心理状态越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组血压控制情况比较（见表1）

表1 两组血压控制情况比较[n（%）]

出院时两组血压水平无明显差异（P＞0.05），出院1个月、3个月时差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2 干预前后两组生活质量比较

干预前，两组WHOQOL-BEFF量表得分无显著性差异（P＞0.05）。干预后，观察组WHOQOL-BEFF量表得分显著高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 干预后两组WHOQOL-BEFF量表得分比较（±s，分）

表2 干预后两组WHOQOL-BEFF量表得分比较（±s，分）

组别 心理功能维度1 1.2 1±1.8 5 1 2.7 9±2.5 4 6.4 6 1＜0.0 5 n对照组观察组3 1 6 3 1 6 t值P总分4 4.2 9±5.3 1 5 2.7 9±5.3 6 8.6 7 3＜0.0 5生理功能维度1 2.4 8±2.0 2 1 4.1 0±1.9 7 5.7 9 1＜0.0 5社会功能维度1 1.9 5±1.5 2 1 3.8 4±1.2 7 5.7 8 1＜0.0 5环境功能维度1 1.1 7±2.1 7 1 3.3 7±2.5 4 6.7 1 3＜0.0 5

2.3 干预前后两组心理状态比较

干预前，两组SCL-90得分无显著性差异（P＞0.05）。干预后，观察组SCL-90各因子分均明显降低，差异具有显著性（P＜0.05），见表 3。

表3 干预后两组SCL-90得分比较（±s，分）

表3 干预后两组SCL-90得分比较（±s，分）

组别 抑郁3.7 9±0.2 9 2.6 2±0.5 2 3.2 5 8＜0.0 5焦虑n 敌对恐怖对照组观察组3 1 6 3 1 6 t值P 3.3 2±0.5 2 2.1 6±0.3 7 4.9 6 1＜0.0 5 3.1 2±0.3 6 2.2 7±0.4 6 3.4 9 8＜0.0 5 3.2 1±0.5 2 2.1 4±0.0 8 4.5 2 1＜0.0 5偏执3.4 2±0.2 6 2.3 1±0.4 3 4.6 7 1＜0.0 5躯体化3.5 0±0.3 1 2.4 1±0.2 5 4.6 2 4＜0.0 5强迫症状3.5 2±0.4 1 2.5 8±0.5 1 3.6 9 8＜0.0 5精神病性3.7 1±0.2 1 2.9 2±0.1 9 4.5 6 9＜0.0 5人际关系敏感3.4 8±0.2 5 2.7 1±0.1 7 3.7 5 4＜0.0 5

3 讨论

3.1 协同护理模式有助于提高患者生活质量

目前，临床尚无根治高血压的方法，以长期降压治疗为主。降压治疗周期长，患者用药依从性对治疗效果具有重要影响。协同护理模式是指护理人员通过对患者及其家属进行疾病相关知识和自我管理教育，充分调动患者及其家属参与护理的积极性，共同制订个性化护理方案[7]。本研究将协同护理模式应用于高血压治疗，通过增强患者及其家属的协同作用，充分发挥患者在治疗中的积极作用，增强家属的监督作用，有效提高患者自我护理能力。对患者及其家属进行健康知识宣教，告知其血压监测的方法和重要性，进行常规技能培训和应急能力培养，能够有效提高患者及其家属对疾病的重视程度，增强患者自我监督能力，使患者及其家属对血压进行实时监测，减少、预防不良事件发生，增强患者治疗信心，提高服药依从性，提升患者生活质量。表1、2显示，观察组出院1个月、3个月时的血压水平与对照组比较差异具有显著性（P＜0.05），生活质量明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

3.2 认知行为疗法有助于改善患者认知情况

随着社会的发展，人们的生活水平、工作节奏发生了巨大改变，高血压发病率逐年增高。高血压患者常有不良生活方式、错误认知行为，且伴有紧张、焦虑、恐惧等负性情绪。随着医学模式的发展，认知行为疗法已成为临床治疗高血压的基础方法之一[8]。部分高血压患者认为降压药不能长期服用，担心出现药物不良反应；部分患者认为血压稳定后可以停止用药；部分患者认为血压升高时服药，血压不高时不服药；还有患者认为降压药作用相似，可以自己根据血压水平调整药物及剂量，这些错误的认识和行为，严重影响了临床治疗效果。认知行为疗法就是通过纠正患者及其家属对高血压的错误认识，使其参与到高血压管理中来，提高患者遵医性，帮助患者建立良好生活方式，促进患者康复。表3显示，干预后观察组SCL-90各因子得分均明显降低，差异具有显著性（P＜0.05），说明认知行为疗法对改善高血压患者心理状态具有较好效果。

本研究显示，协同护理模式辅助认知行为疗法，使患者及其家属掌握了疾病相关知识，增强了突发情况应急能力，将护理宣教及疾病管理延伸到出院后，实现了高血压治疗的序贯性和科学性，提高了治疗效果，提升了患者生活质量，减轻了家庭经济负担，值得临床推广。