中医疗法干预肛肠术后尿潴留的研究进展

邢雨婷 徐晶晶 刘翚

【摘要】尿潴留为肛肠术后常見并发症，目前有多种中医干预方法可治疗。笔者整理了近五年来中医治疗肛肠术后尿潴留的相关文献，总结中医疗法治疗肛肠术后尿潴留的研究近况，旨在为临床应用中医疗法干预肛肠术后尿潴留提供参考依据。

【关键词】肛肠 ;   术后尿潴留 ;   中医疗法    ;综述

【中图分类号】R266【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-248-01

尿潴留为肛肠术后的常见并发症，该病的主要病因包括麻醉、手术操作刺激等，发病率达到12%～52%。[1]肛肠疾病术后患者由于创口疼痛 、卧床 、紧张等原因畏惧排尿，导致膀胱内充满尿液不能正常排出称之为尿潴留。[2]临床常规的治疗措施是导尿管引流，并定期冲洗膀胱和更换尿管，但是导尿过程不仅会给患者带来巨大的身心痛苦，同时也会导致泌尿系统的感染。[3]中医在预防和治疗肛肠病术后尿潴留方面历史悠久，方法较多。本文对中医疗法在预防术后尿潴留的临床运用综述如下。

1针灸疗法

1.1艾灸

艾条灸是用艾条借艾火的纯阳热力给人体以温热刺激，通过刺激腹部穴位，热感由肌表透达深部经络脏腑，可极大地提高膀胱张力，恢复膀胱神经功能，从而使患者自主排尿。[4]孟雪燕等[5]用艾条灸治疗肛肠术后尿潴留患者，一组采用常规护理，另一组在基础护理上给予回旋灸治疗。结果表明：加回旋灸组总有效率97.8%，常规护理组总有效率62.2%，加艾灸组有效率大于常规组。陈玉华等[6]用隔姜灸预防蛛网膜下腔阻滞麻醉术患者尿潴留，一组以术后护理常规护理，诱导、热敷排尿。另一组在常规护理基础上取穴关元和水道两个穴位进行隔姜灸。实验结果表明：加隔姜灸组的总有效率为96%，常规组的总有效率为52%。黄晓萍等[7]采用雷火灸法治疗肛肠术后尿潴留患者，一组采用常规护理方法，另一组将2根雷火灸条点燃装入灸盒，放置在关元、气海、中极等穴位上。结果显示：雷火灸组总有效率为92%，比起常规组组的72%疗效更高。邹飞萍等[8]用热敏灸干预35例肛肠术后尿潴留患者，一组采用常规护理方法，另一组采用热敏灸取穴包括中极穴、关元穴等，实施回旋、雀啄、往返及温和灸四种灸法。实验结果是：热敏灸组者有效率为94.44%，有效率显著优于常规组的76.47%。

1.2针法

针刺可沟通全身表里上下，疏通膀胱经气，恢复其气化功能，从而松弛膀胱括约肌，解除尿潴留症状。[9]冯德魁等[10]针刺治疗肛肠病术后尿潴留60例，治疗组患者采取针刺治疗： 主穴取足三里，配穴为关元、中极等穴进行针刺疗法。另一组患者采用常规护理方法进行护理干预。结果为：首次排尿时间治疗组（10.97± 6.23） min，常规组（21.24± 4.90） min，治疗组的总有效率为 90. 0%，明显优于常规组的56.7%。

1.3针刺加艾灸

张茜等[11]针刺八髎穴治疗肛肠疾病术后尿潴留患者。常规组采用物理诱导排尿的方法，治疗组采用针刺八髎穴加温针疗法。结果显示：常规组有效率为 61.81%，低于治疗组85.45%的有效率。患者膀胱残余尿量的平均值常规组约为 61.84 ml，治疗组约为40.61 ml，治疗组患者的膀胱残余尿量明显比常规组患者的膀胱残余尿量低。赵学宇等[12]通过电针结合温和灸治疗肛肠病术后急性尿潴留患者。治疗组用电针结合温和灸。取穴天枢、气海等穴，将电针仪输出导线夹夹在毫针针柄上，通电20min，通电后在下腹部穴区将艾条点燃进行温和灸，每次20min。另一组用常规护理疗法。结果表明：总有效率治疗组93.3%，优于常规组的70%。

2耳穴压豆

耳为百脉、气血汇集之处，“宗脉之所聚也”，且“十二经通于耳”，与经络、脏腑具有密切关系。[13]耳穴埋籽采用王不留行籽压贴于耳廓上的穴位或反应点，通过疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体阴阳平衡，从而治疗疾病、改善症状。[14]张桂华等[15]用耳穴埋豆干预肛肠术后尿潴留患者，一组采用中医常规护理干预，另一组在常规护理的基础上实施耳穴压豆治疗。结果显示：耳压组导尿率2.5%，有效率97.5%，常规组导尿率7%，有效率93.0%，耳压组均优于常规组。

3中药热奄包

热奄包又称热敷法，此法能够缓解甚至松弛痉挛的尿道和膀胱括约肌，鼓舞膀胱气化功能而达到启闭通尿的功效，使排尿功能恢复正常。[15]张惠玲[17]用吴茱萸加粗盐热熨治疗混合痔术后尿潴留患者，一组给予常规护理方法进行护理，另一组在常规护理的基础上采用吴茱萸加粗盐热熨法治疗。结果显示：吴茱萸组有效率76.67%，常规组有效率30.0%，吴茱萸组有效率比常规组高。罗超兰等[18]察济川涌泉散穴位烫熨预防混合痔术后尿潴留患者。一组患者用济川涌泉散药包贴敷辅以特定电磁波谱治疗。另一组患者手术后予特定电磁波谱予以治疗。结果显示：烫熨组术后导尿23例次（11.98%），另一组导尿58例次（30.21%）烫熨组预防术后尿潴留效果更好。

4贴敷法

王金双等[19]采用中药穴位贴敷预防肛肠病患者术后尿潴留。一组患者给予常规护理方法，另一组患者给予中药穴位贴敷进行预防。结果为：穴位贴敷组治疗总有效率 95.3%，常规组的为79.1%，贴敷组患者尿潴留发生率 2.3%，常规组的为16.3%。蓝智玲[20]采用中药穴位贴敷联合心理指导护理肛肠术后尿潴留患者。常规组予热敷小腹部、听流水声等常规护理方法;贴敷组在对照组的基础上，用五苓散穴位贴敷及心理指导的方法进行预防。结果：总有效率贴敷组为90.0%，优于常规组的85.6%。

5穴位按摩

郑草花[21]通过穴位按摩治疗肛肠手术后尿潴留患者，一组患者施行穴位按摩法，选取气海、关元、中极及双侧足三里穴等穴进行穴位按摩。另一组患者采用常规的诱导排尿法。结果显示：按摩组首次排尿时间 、膀胱残余尿量、疗效均比常规组高。冯玲等[22]采用子午流注穴位按摩预防肛肠术后尿潴留患者。常规组术后实施传统的热敷按摩方法促进排尿，另一组实施子午流注穴位按摩的方法促进排尿。结果显示：子午流注穴位按摩组患者术后首次排尿时间明显比常规组短，排尿成功率明显比常规组高，尿潴留发生率明显比常规组低。

6联合用法

6.1艾灸联合其他中医疗法

张美华[23]用悬灸联合穴位贴敷联合治疗单纯性混合痔术后病人，一组给予常规护理，另一组给予悬灸联合穴位敷贴治疗。结果表明：悬灸联合穴位贴敷组首次排尿时间、作用时间均比常规护理组短，悬灸联合穴位敷贴可改善混合痔术后病人的尿潴留情况。谢晓梅等[24]用艾灸联合耳穴埋豆治疗对肛肠术后患者尿潴留情况进行研究，一组给予常规护理，另一组组在常规护理基础上采用艾灸联合耳穴埋豆的方法干预患者尿潴留情况。得出结论：艾灸联合耳穴埋豆组总有效率为90%，常规组为50%，且排尿显效时间和有效时间均比常规组短。

6.2耳穴压豆联合其他中医疗法

王晓丽[25]对肛肠病手术后出现尿潴留患者使用穴位敷贴联合耳穴压豆的实际效果进行研究。一组使用热敷、诱导排尿的常规护理方式进行治疗，另一组使用穴位敷贴联合耳穴压豆进行治疗。得出结论：在治疗总有效率、首次排尿时间、排尿所需时间、排尿情况上，穴位敷贴联合耳穴组均优于常规护理组。颜素卿等[26]对肛肠术后患者使用中药热奄包烫熨联合耳穴压豆预防尿潴留的療效进行研究，一组采用中药热奄包烫熨联合耳穴压豆进行预防，另一组采用常规方法诱导排尿，结果为：中药热奄包烫熨联合耳穴压治疗组总有效率为96.7%， 高于常规组的 71.7% 。

7结语

肛肠病是一种临床常见病，目前较为有效的治疗方法就是手术治疗。而尿潴留是肛肠病手术后较为常见的一种并发症，发生率非常高，约为 27.0%。肛门神经、阴茎背神经、会阴神经都起源于第 2 ～ 4 骶神经合成的阴部神经支配，尿道、肛门部位肌肉在会阴部位具有密切的联系为此，肛门部位疾病与手术创伤，非常容易导致膀胱颈与尿道括约肌痉挛，从而出现尿潴留与放射性排尿困难。[27]到目前为止，中药疗法干预肛肠病术后尿潴留由来已久，有多种方法手段，其中包括针灸、耳穴压豆、中药热奄包、穴位贴敷、按摩。治疗方法虽然各有特点，但一定程度上都达到了利小便、预防尿潴留的作用。且经过长时间临床验证，确认有效。而二联、三联乃至多联，能否使其发挥更大疗效仍存在疑点，仍需进一步探究。

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