产后出血防治中欣母沛与缩宫素的应用价值分析

柯桂花，许冰，张红

江西省会昌县人民医院，江西 赣州 342600

产后出血判定标准：胎儿娩出24h内，如果阴道流血超出500mL，则将其判定成产后出血，属于产后比较常见并发症，同时也是产妇死亡主要原因。为了有效预防产后出血，临床工作人员需要加大其研究力度，目前常见药物包括：米索前列醇与缩宫素等，但其临床疗效较差。尤其是在药物禁忌患者中，此类药物不仅无法达到预防产后出血的目的，而且还会威胁患者生命安全，为保证患者生命，仅能利用外科手段予以治疗，例如：全子宫切除与纱条填塞宫腔等，极易对患者造成较大心理负担。因此，深入研究产后出血原因发现，由于宫缩乏力造成产后出血几率较高，约为50%～70%，可见优化宫缩状态是降低产后出血的重要方式[1]。

1 资料和方法

1.1 临床资料研究对象选取2017年1月至2019年1月期间产妇50例，按照随机划分方式，将产妇分为实验组与对照组，每组产妇25例。纳入标准：产妇的凝血功能满足正常标准；未伴有心血管和胃溃疡等疾病；无本次研究药物过敏史等禁忌证；知晓本次研究目的和方法。实验组：患者年龄26～33岁，平均(29.5±3.5)岁，孕周37～39周，平均(38±1)周，平均胎次(1.7±1.3)次，10例巨大儿，10例前置胎盘，2例产程延长。对照组：患者年龄25～30岁，平均(27.5±2.5)岁，孕周36～39周，平均(37.5±1.5)周，平均胎次(2.2±1.1)次，9例巨大儿，11例前置胎盘，3例产程延长。实验组、对照组患者进行年龄、孕周、胎次等临床资料对比，其差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法实验组：患者术后采取欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液，批准文号：H20120388，生产企业：美国法玛西亚普强制药公司，剂量250μg)治疗，按照肌肉注射方式进行，注射前由护理人员进行子宫底部的按摩，然后施行臀部肌肉注射，密切观察患者的子宫收缩情况，即患者用药后的30min，如果子宫收缩未呈现增强，应该对其予以反复注射，剂量和初始剂量一致，总量应控制在2mg以下，以发挥欣母沛的最佳治疗效果[2]。对照组：产后进行缩宫素(批准文号：H32025280，生产企业：南京新百药业有限公司，剂量20U)注射时，采取宫体肌肉注射方式进行，如果注射效果较差，应在30min后重复注射，剂量增加5～10U[3]。整个药物治疗过程，对其临床症状进行详细记录，尤其是患者产后出血情况的明确，做好相关记录工作，能为后期研究工作的展开提供数据支持。

1.3 观察标准对手术出血量予以观察时，选择容积法等方式进行计算，术前将无菌臀垫放在产妇臀处，以实现术中出血量的收集，按照量杯测量的方式计算，手术完成后，通过按压方式排出阴道宫腔积血，术后24h进行无菌臀垫血量称重；同时记录患者术后2h宫底和脐部相距、肠蠕动恢复时间；对术后不良反应予以观察，即轻度恶心、面部潮红、血压升高、腹泻等。

1.4 统计学分析选择SPSS 20.0统计学软件对研究数据予以处理，计量资料表示方式(±s)，组间对比用t检验；计数资料表示为[例(%)]，组间比较χ2检验。当P＜0.05时，表明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量比较实验组出血量下降数据较优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者出血量对比(±s)

表1 两组患者出血量对比(±s)

2.2 两组患者临床指标比较对患者进行术后2h宫底和脐部相距、肠蠕动恢复时间比较时，实验组均低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床指标对比(±s)

表2 两组患者临床指标对比(±s)

2.3 两组患者的不良反应发病率比较实验组发病率为显著低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良反应发病率对比[例(%)]

3 讨论

对于产妇来讲，产后出血属于威胁其生命安全主要病症，预防产后出血更是成为临床工作人员主要研究内容。在产妇生产过程，前置胎盘与羊水过多等均会阻碍子宫肌纤维的回缩，使肌间小血管呈开放状态，同时无法有效止血，如果情况严重需要切除子宫[4]。基于此，科学制定治疗方案，可以有效预防产妇产后出血，因其与产妇恢复、预后存在直接联系，因此，若是产妇生产过程存在子宫收缩受阻因素，应及时采取干预措施予以解决，以促进产妇子宫收缩，尽可能降低产后出血发病率。

现阶段，为了预防产后出血，临床首选措施为药物治疗，即缩宫素的使用较为常见，其原因为：此药价格偏低，具有起效快的特点。但是，缩宫素同时还存在许多缺点，例如：药效持续时间短，在半衰期药效时间仅为3～4min，在整个治疗过程需要进行重复给药治疗，可见缩宫素疗效与产妇饱和程度存在直接联系，其原因为：缩宫素主要是利用调整患者激素水平的方式强化子宫收缩，进而减少产后出血发病率[5]。但是，无论选择何种方式预防均会呈现较为显著个体差异，对此，新型药物的合理选择，可以更好弥补缩宫素存在的不足，是临床急需解决问题[6]。结合临床文献发现，本课题组研究结果显示，欣母沛能够有效预防产后出血，和缩宫素相比较，前者不仅实现了子宫肌肉收缩，而且还能达到较为理想治疗效果。部分研究报道显示，欣母沛的应用可以提升胞内钙的离子浓度，同时降低腺苷酸环化酶(adenylate cyclase,AC)活性，以实现子宫平滑肌的收缩。欣母沛临床使用报道中，除抑制产后出血症状之外，还具有较为理想水溶性，通过肌肉注射的方式充分发挥其药效，以呈现较为理想药效持续时间，约为2h，比缩宫素的药效时间长。

根据本次研究结果可知，实验组患者采取欣母沛治疗后，产后2h、24h出血量较低于对照组，两组数据对比差异存在统计学意义(P＜0.05)。可见，欣母沛、缩宫素均可以达到预防产后出血的目的，但临床中由于缩宫素剂量受阻、药效持续时间短、使用频繁等因素影响，临床疗效明显低于欣母沛治疗，且呈现不良反应发病率持续上升趋势。与此同时，对患者进行术后2h宫底和脐部相距、肠蠕动恢复时间、不良反应发病率的比较时，根据数据可知欣母沛能保证其宫缩效应，在降低药物使用频次的基础上，尽可能降低患者不良反应发病率。

综上所述，欣母沛能够有效预防产妇产后出血症状，和缩宫素相比较，欣母沛属于当前较为理想防治方案，虽然从经济角度来讲，欣母沛的价格高于缩宫素，但是，欣母沛治疗可以明显降低不良反应的发病率，避免产妇生命安全受到威胁，从而改善产妇的生存质量，具有临床推广、应用价值。