米索前列醇塞肛联合缩宫素预防顺产产后出血的临床疗效观察

黄庆

江西省定南县人民医院妇产科，江西 赣州 341900

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL者，且80.0%以上患者发生在产后2h。产后出血病因相对复杂，普遍认为与子宫收缩乏力、软产道、胎盘因素及凝血功能障碍有关，多表现为阴道流血、继发性贫血及失血性休克等，影响患者健康及生活。宫缩素是产后出血患者常用药物，能促进子宫收缩，降低出血量及产后出血率，但是远期预后较差，难以达到预期的治疗效果[1]。米索前列醇属于是新型前列腺素E1衍生物，能促进子宫收缩，有效地预防产后出血量，但是远期效果缺乏研究[2]。因此，本文采用随机对照方法开展研究，探讨米索前列醇塞肛联合缩宫素在顺产产后出血中的预防效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2016年9月至2018年9月治疗的顺产产妇患者50例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组25例，年龄20～41岁，平均(27.85±5.79)岁；孕周35～42周，平均(38.61±2.69)周；新生儿体重2.84～4.42kg，平均(3.13±0.59)kg。观察组25例，年龄21～42岁，平均(28.11±5.82)岁；孕周36～42周，平均(38.08±2.64)周；新生儿体重2.81～4.48kg，平均(3.21±0.62)kg。本研究均在医院伦理委员会监管下完成，两组年龄、孕周、新生儿体重差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入、排除标准纳入标准：①符合产后出血临床诊断标准，且所有产妇均行顺产；②均能在医嘱下完成相关检查、治疗者；排除标准：①合并妊娠期高血压、糖尿病、低置或前置胎盘者；②合并多次人流或存在易加重产后出血的因素；③合并精神异常或存在明显药物过敏史者。

1.3 方法两组均完成相关产前检查及产前辅助操作，由我院产科医生、护士完成治疗。对照组：给予宫缩度静滴预防产后出血。胎儿娩出后立即取宫缩素(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023241)10单位，肌注；观察组：在对照组基础上联合米索前列醇塞肛预防产后出血。胎儿娩出后给予米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696)400ug(2粒)，一次性直肠内纳入，塞入肛门5cm部位，治疗后对患者治疗效果进行评估。

1.4 观察指标①第三产程及出血量。统计并记录两组第三产程时间、产后2h、24h出血量；②产后出血率、安全性。统计并记录两组治疗后产后出血率、恶心呕吐、眩晕、寒战及腹泻发生率。

1.5 统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[例(%)]表示，计量资料行t检验，采用(±s)表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第三产程、出血量比较观察组治疗后第三产程、产后2h、24h出血量，均短(少)于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组第三产程、出血量比较(±s)

表1 两组第三产程、出血量比较(±s)

2.2 两组产后出血、安全性比较观察组治疗后产后出血率，低于对照组(P＜0.05)；观察组与对照组治疗后恶心呕吐、眩晕、寒战及腹泻发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组产后出血、安全性比较[例(%)]

3 讨论

产后出血是孕产妇最为严重的并发症，亦是引起产妇围产期死亡的主要原因，积极采取有效的措施预防产后出血对改善患者预后具有重要的意义。近年来，米索前列醇塞肛联合缩宫素在顺产产后出血预防中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后第三产程、产后2h、24h出血量，均短(少)于对照组(P＜0.05)，说明将米索前列醇塞肛联合缩宫素用于顺产产后出血中能缩短产程，降低产后出血量，利于患者恢复。缩宫素是顺产产后出血常用得到预防药物，能促进子宫收缩，释放大量的Ca2+，促使其向子宫肌细胞内流动，使得产妇子宫发生强直性收缩，能对子宫肌层的血管产生压迫作用，从而能减少产后出血量，有助于降低产后出血发生率[3]。现代药理结果表明[4]，缩宫素吸收及药物起效速度均相对较快，但是单一的使用缩宫素维持时间相对较短，导致患者远期预后较差。米索前列醇属于是人工合成的前列腺素E1的衍生物，能转化为米索前列醇酸，增强药物作用效果。同时，米索前列醇药物持续时间相对较强，能增强子宫的收缩频率，亦可加大收缩幅度，并且药物以肛塞方式用药有助于降低胃肠道不良反应，能提高局部用药浓度。临床上，将米索前列醇塞肛联合缩宫素用于顺产产妇中能发挥两种药物的协同作用，有助于提高血小板计数水平，增强血小板的聚集、黏附性，有助于改善患者凝血功能[5]。同时，米索前列醇塞肛与缩宫素的联合使用并未增加药物不良反应发生率，安全性较高，有助于提高患者耐受性、依从性。本研究中，观察组治疗后产后出血率，低于对照组(P＜0.05)；观察组与对照组治疗后恶心呕吐、眩晕、寒战及腹泻发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。但是，对于长期使用米索前列醇联合缩宫素效果不佳者则应及时查明出血原因，立即调整治疗方案，降低临床死亡率。

综上所述，将米索前列醇塞肛联合缩宫素用于顺产产妇中有助于降低产后出血率，减少出血量，改善患者生化指标水平，并且药物安全性较高。