低分子肝素钙预防老年下肢创伤骨折患者术后深静脉血栓形成的效果分析

邢雅昶

南阳市第二人民医院骨科，河南 南阳 473012

近年来，随着人口老龄化趋势加剧，老年人群因自身生理功能逐渐衰退，且多合并慢性疾病，这使得创伤骨折风险几率增高。下肢创伤骨折在临床中比较常见，手术作为其主要治疗方式，对于促进患者骨折愈合有积极效用。术后患者长时间卧床休息容易发生下肢深静脉血栓等并发症，这主要是因为血液在下肢深静脉腔内非正常凝结导致静脉官腔阻塞与静脉回流障碍[1]。若不对其有效预防或及时治疗，则会致使患肢出现不同程度溃烂与肿胀，并延长其下肢活动功能恢复时间。低分子肝素钙药物作为一种常用抗凝药物，它在临床中的应用能改善患者血流动力学，从而预防患者术后深静脉血栓形成[2]。在本次研究中，则主要对老年下肢创伤骨折患者在术后给予低分子肝素钙治疗后对预防深静脉血栓形成的良好效果展开深入探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院于2017年9月至2018年9月收治的68例老年下肢创伤骨折患者，应用数字随机表法将其分为对照组(n=34)与观察组(n=34)。其中对照组患者男性22例，女性12例，年龄62～81岁，平均年龄(71.5±9.5)岁，其中股骨颈骨折10例、胫腓骨骨折15例、转子间骨折6例、股骨干骨折3例，术后给予抗血小板类药物阿司匹林治疗。观察组中患者男性24例，女性10例，年龄61～81岁，平均年龄(71.0±10.0)岁，其中股骨颈骨折9例、胫腓骨骨折14例、转子间骨折8例、股骨干骨折3例，术后给予低分子肝素钙治疗。排除合并原发性心、肝、肾等器官系统疾病者、术前伴有下肢深静脉血栓者。所有患者或家属对本次研究知情同意，且经我院伦理委员会批准。组间患者基础资料相比差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法两组间患者在术后均行常规护理干预，让患者呈外展中立位，对受压部位进行按摩，帮助患者呈半卧半坐状，适当抬高患肢，预防脂肪栓塞；在饮食上给予豆制品、动物内脏等高蛋白食物，并展开早期功能康复训练。对照组患者给予抗血小板类药物阿司匹林(生产企业：北京春风药业有限公司，批准文号：国药准字H43021776)50～150mg口服治疗，每天1次。观察组中患者给予低分子肝素钙(生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司；批准文号：国药准字H20052319)治疗，骨折后24h给予低分子肝素钙5000IU皮下注射，术前12h停用，术后12～72h给予5000IU皮下注射，每天1次，持续用药治疗7～10d[3]。

1.3 判定标准①观察两组间患者在经治疗后的并发症发生情况。应用彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的形成进行诊断，若患者下肢血管腔内可见低回声或无回声团块；远端血管腔增粗，且探头加压管腔变化不明显；有血流充盈缺损或是血流绕行情况；挤压肢体远端，其血流速度变化不大；患者体征有明显色素沉着、肿胀、局部压痛症状，Luke’s征与Homan’s征阳性，则血栓存在[4]。②对比两组患者治疗前后各项凝血功能指标变化。包括凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平变化以及D-二聚体水平。

表1 组间患者治疗前后各项凝血功能指标变化情况比较(,n=34)

表1 组间患者治疗前后各项凝血功能指标变化情况比较(,n=34)

表2 组间患者治疗前后D-二聚体水平变化比较[()μg/L]

表2 组间患者治疗前后D-二聚体水平变化比较[()μg/L]

1.4 统计学方法将本次研究数据纳入SPSS20.0软件统计并分析，其中计数数据资料用(%)表示，行χ2检验；计量数据资料用()表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经不同方式治疗后深静脉血栓形成情况对照组患者经治疗后下肢深静脉血栓形成9例(26.5%)，观察组在治疗后下肢深静脉血栓形成2例(5.9%)。观察组患者治疗后下肢深静脉血栓的形成占比明显更低于对照组，组间对比差异有统计学意义(χ2=15.630，P=0.000)。

2.2 组间患者治疗前后各项凝血功能指标变化情况比较分析组间统计数据，两组患者在经治疗前，其各项凝血功能指标水平差异不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)；但在不同药物治疗后，其凝血功能指标都有改善，其中观察组患者凝血功能指标PT、APTT、FIB水平低于对照组，TT水平高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.3 组间患者治疗前后D-二聚体水平变化分析组间数据，两组患者治疗前D-二聚体水平差异不大，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后第1天、第5天所有患者D-二聚体水平有明显降低，其中观察组患者D-二聚体水平水平更低于对照组，组间数据相比差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

3 讨论

阿司匹林是比较常用的抗血小板药物，作为一种TXA2合成酶抑制剂，它能够阻止内源性花生四烯酸的大量释放，并抑制血小板磷脂酶A2活性，进而降低TXA2产生与血小板活性，对血管内皮细胞活性物质进行调节，最终达到抑制血小板聚集与血栓形成，改善微循环的良好效用；但需注意在治疗中容易对患者胃黏膜带来损伤。在黄宁庆[5]的研究中认为当纤维蛋白单体激活因子Ⅷ交联后纤溶酶水解所形成的D-二聚体是特异性纤溶过程标志物，它能够反映纤维蛋白的溶解功能；而低分子肝素钙是临床中广泛应用的一种抗凝药物，纤维蛋白酶原在被低分子肝素激活后，纤维蛋白被水解，从而起到溶解血栓的效果。且低分子肝素钙中抗凝血因子Ⅹa活性强，可促进血液流动，并改善血液黏稠度[6]，有效提高患者机体血管壁抗栓的药物作用。由于低分子肝素钙半衰期为3～5h，在治疗中通过皮下注射给药可进一步延长药物作用时间；相比较阿司匹林，它在使用中能降低出血、继发性血小板减少等不良反应发生。因而在本次研究中，观察组患者给予低分子肝素钙治疗后，其下肢深静脉血栓发生率降低；同时PT、TT、APTT、FIB各项凝血功能指标能够对外源性、内源性凝血系统功能反映，作为溶栓与抗凝治疗中的常见检测指标，观察组患者在经低分子肝素钙治疗后，可促使各项凝血功能指标得到明显改善，且D-二聚体水平相比治疗前降低；这也进一步表明，低分子肝素钙作为一种新型抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药物，它对抑制血小板聚集有良好效果，且能抑制血小板功能减弱微血管出血，对于预防术后深静脉血栓形成临床治疗效果理想，可积极促进患者尽早恢复健康，其临床应用价值显著。

综上所述，对老年下肢创伤骨折患者在术后给予低分子肝素钙治疗，能预防下肢深静脉血栓的形成，改善患者凝血功能。