芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭合并缓慢心率患者的疗效观察

唐军初

新余市人民医院，江西 新余 338000

慢性心力衰竭临床表现有乏力、疲劳、呼吸困难、外周水肿、中心性水肿等，常合并缓慢或快速心律失常。临床单独西药治疗心力衰竭合并缓慢心率，疗效不理想，而中药治疗，更注重患者身体机制及整体因素，以辩证论治，标本兼治，使药效发挥到最大，并且中药材一般价位低廉、不良反应小，可以长期使用[1]。本文主要探讨芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭合并缓慢心率患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年6月至2019年5月期间我院收治的50例慢性充血性心力衰竭并缓慢心率患者，随机分组，对照组25例，男12例，女13例，年龄38～88岁，平均(50.3±4.6)岁；观察组25例，男13例，女12例，年龄34～87岁，平均(52.1±3.8)岁；纳入标准：①符合心衰诊断标准，患者均属于慢性心衰；②患者对本次研究知情，已签署知情书。排除标准：①重要脏器功能衰竭所致心衰者；②合并内分泌系统和造血系统疾病者；③妊娠期及哺乳期妇女；④精神异常者。两组患者基本资料无显著差异(P＞0.05)，可对比。

1.2 方法①对照组入院后给予西药治疗，含一般基础治疗：卧床休息、吸氧、去除诱因、控制血压、预防及控制感染等，根据患者病情选择合适的药物剂量。②观察组在对照组基础上增加芪苈强心胶囊治疗(药物成分：黄芪、附子、人参、葶苈子、丹参、桂枝、泽泻、红花、玉竹、陈皮、香加皮。生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司。产品编号：C1400007751。批准文号：国药准字Z20040141)。口服，每日服用3次，每次4粒。两组患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标两组治疗前后心率、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、6min步行试验(Six-minute walk test,6MWT)比较。

1.4 统计学分析用SPSS20.0分析数据，计量资料()、计数资料行t检验、χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 对照组治疗前后心率、LVEF、LVEDD、6MWT比较对比治疗前后，治疗后患者心率、LVEF、LVEDD、6MWT均差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 观察组治疗前后心率、LVEF、LVEDD、6MWT比较对比治疗前后，治疗后患者心率、LVEF、LVEDD、6MWT均比治疗前有所好转(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组治疗后心率、LVEF、LVEDD、6MWT比较经治疗，观察组心率、LVEF、LVEDD、6MWT均优于对照组(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

慢性心力衰竭是一种慢性进行性的疾病，是结构性心脏病以及心脏功能异常所致的心室充盈能力被破坏，射血功能异常，从而使心脏的排血量降低，无法满足全身性的组织新陈代谢与氧合需要[2]。患者一旦有了心力衰竭。心脏就会逐渐表现出各种生理病理变化，心脏功能在不断恶化进展，患者临床中主要表现为疲劳、呼吸困难、活动受限、液体潴留等。慢性心力衰竭的发病原因为心肌出现病理性重构，而造成心肌重构的主要原因是由于机体神经-内分泌-细胞因子的激活及其相互作用使得身体出现一系列病理生理反应，这其中，主要起作用的是交感神经系统的异常兴奋以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活跃[3]。因此，临床中治疗心力衰竭的主要目的就是切断两个代偿机制，但在合并缓慢心率的心力衰竭治疗中，抑制交感神经兴奋可使缓慢心率进一步降低，有用药相对禁忌。

表1 对照组治疗前后心率、LVEF、LVEDD、6MWT比较()

表1 对照组治疗前后心率、LVEF、LVEDD、6MWT比较()

表2 观察组治疗前后心率、LVEF、LVEDD、6MWT比较()

表2 观察组治疗前后心率、LVEF、LVEDD、6MWT比较()

表3 两组心率、LVEF、LVEDD、6MWT比较()

表3 两组心率、LVEF、LVEDD、6MWT比较()

本文主要研究芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭合并缓慢心率患者的临床疗效。在治疗慢性心力衰竭时，主要是降低患者再住院时间，降低其死亡率，延长患者寿命，也相对提高其生活质量。在西医中，对于慢性心力衰竭的基础医学研究以及临床治疗都有很大进展，增加中药治疗，不良反应少，可有效改善患者的临床症状，并利于长期预后，降低慢性心力衰竭的死亡率。在中医学中认为[4]，慢性心力衰竭的发病机制主要是心气虚发、运血无力，此病的病变之本为心气虚发，气虚时则产生血瘀，间接阻滞脉络，导致水液出现代谢障碍，从而造成血行无力，使气化通道的功能出现异常，阻滞气机。其中，瘀血水饮对脉络形成阻滞，使其运行不畅，久而久之，则造成心脉痹阻。从此角度来看，它与西医中提出的心衰发病的基本机制为早期神经内分泌系统过度激活，造成心肌重构、代谢重构一致。在本文研究中，治疗的原则是利水消肿、活血通络、温阳益气。芪苈强心胶囊属于中成药，其中包含丹参、人参、黑顺片、黄芪、泽泻、桂枝、葶苈子、玉竹、红花、陈皮、香加皮，此药可温阳益气、活血利水，辅以活血、化瘀、通络，使气旺血行，由此一来，瘀血阻塞的脉络则自动畅通。黄芪归肺脾经，味甘，性微温，可以利水消肿、补气升阳、益卫固表。根据现代药理研究可见[5]，黄芪既对外周血管有扩张作用，也可以降低外周血管的阻力，调节血压，对心脏后的负荷可适当减轻，也可以改善冠状动脉的供血，使心肌细胞的兴奋度增强，并具有强心作用。附子味辛甘，性热，可回阳救逆、助阳救火、散寒止痛。根据现代药理研究[6]，熟附子可以有效抵抗心肌缺血及缺氧，也有较强的强心作用。丹参、人参以及葶苈子属于臣药，其中丹参归心肝经，其味苦，性微寒，具有养血安神的功效，又可凉血消痈，丹参的功效较多，可改善微循环以及心肌缺血、增加冠脉流量，又能调整心律、抗凝及抗血小板聚集。葶苈子归膀胱经和肺经，味辛苦，性大寒，可利水消肿，泻肺平喘。人参味甘苦，性微温，能够补益脾肺、生津、安神、补五脏等。将诸多中药材合用，君臣佐使，可强心、利尿、扩血管。

综上所述，使用芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭合并缓慢心率，左心射血、左心室舒张及活动能力皆得到有效改善，心功能及缓慢心率也得到有效改善，此方法可在临床中推广应用。