瑞芬太尼与芬太尼对妇科腹腔镜手术麻醉诱导患者应激反应及其认知功能的影响评价

冷霜

信阳市第三人民医院麻醉科，河南 信阳 464000

在微创外科手术中妇科腹腔镜手术(laparoscopic operation,LO)是极为常见的，步骤包括麻醉、建立气腹等。从当前临床效果来看，该方法疗效虽好，但由于各种不确定因素的影响，可能会出现各种应激反应和认知障碍。尤其值得注意的是瑞芬太尼与芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用，虽诸多临床研究均对这两种辅助麻醉药物对肺部手术的影响，但所涉及的与妇科腹腔镜手术相关的却相对罕见[1]。借此，本文主将选取本院收治的56例妇科腹腔镜手术作为研究对象，探讨瑞芬太尼与芬太尼本类手术患者临床治疗中应激反应与认知功能的影响，尤其是临床实践用药提供更有力的理论支持。报道如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料按美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)和中国医师协会麻醉学医师分会制定的相关分级标准，将本院2017年1月至2018年1月收治的妇科腹腔镜手术麻醉诱导患者64例分成两组，每组各32例，对照组最小年龄25岁，最大年龄55岁，平均年龄(40.0±5.5)岁，宫颈癌5例，附件囊肿8例，子宫肌瘤19例；观察组最小年龄24岁，最大年龄56岁，平均年龄(40.5±6.0)岁，宫颈癌6例，附件囊肿9例，子宫肌瘤17例；两组患者年龄、性别、病型等常规资料无明显差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉诱导所有患者术前均进食12h和口服0.15mg/kg地西泮，术前15min左右注射0.5mg阿托品后进入手术室，取患者卧位和开放左手臂静脉通道[2]。接着根据患者具体手术情况注射0.1mg/kg咪达唑仑，然后观察组患者经静脉注射0.6μg/kg瑞芬太尼，对照组经静脉注射0.3mg/kg芬太尼。

1.2.2 手术过程在所有患者的肚脐部切口大小相同的切口，放入10nm内窥镜，接着在患者腹部做大小为5～10mm的小穿刺孔2～3个，然后在腹腔镜直视下采用不同的手术器械在腹腔实施手术操作[3]。最后缝合和予以抗感染药物治疗。

1.3 观察指标在T0(麻醉诱导前)、T1(麻醉诱导后5min)、T2(气腹完成后5min)、T3(手术完成时)四个阶段分别取5mL静脉血抗凝、离心后进行肾上腺素、去甲肾上腺素检测。采用简易智力状况检查法(mini-mental state examination,MMSE)量表评价患者术前24h和术后24h的注意力、记忆力、语言能力等多项认知功能。

1.4 统计学方法建立Excel数据库，将所有患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS21.0软件处理。两组独立、正态分布，计量资料用()表示，进行t检验。P＜0.05为有统计学差异。

表1 两组患者去甲肾上腺素、肾上腺素、平均动脉压对比()

表1 两组患者去甲肾上腺素、肾上腺素、平均动脉压对比()

2 结果

2.1 两组患者去甲肾上腺素、肾上腺素、平均动脉压对比观察组T0时的去甲肾上腺素、肾上腺素、平均动脉压与对照组相比无明显差异(P＞0.05)，T1、T2、T3时的去甲肾上腺素、肾上腺素、平均动脉压与对照组相比有统计学差异(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组患者MMSE评分对比观察组术前MMSE评分为(28.5±1.2)分，对照组为(29.0±0.8)分，两组对比t=1.961，P=0.054，无统计粗差异(P＞0.05)；观察组术后MMSE评分为(24.4±1.2)分，对照组为(26.1±1.3)分，两组对比t=5.436，P=0.000，有统计粗差异(P＜0.05)。

3 讨论

瑞芬太尼(Remifentanil)又名瑞捷，是临床疾病治疗中全麻诱导和全麻中维持镇痛的常见药物。它作为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，由于能在血液和疾病相关组织中被迅速水解，因而与芬太尼相比起效更快，维持时间更短而广泛地应用于临床医学[4]。

在本研究中，在予以瑞芬太尼治疗后，观察组患者的MMSE评分、去甲肾上腺素、肾上腺素、平均动脉压与治疗前相比均更具优势(P＜0.05)，提示在妇科腹腔镜手术麻醉诱导患者的临床治疗中，该麻醉药物能较好地降低患者的应激反应及提升患者认知功能，与芬太尼相比效果更佳。郑英鹤等[5]学者研究发现，在绝大多数情况下，瑞芬太尼的μ型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗，且随着瑞芬太尼剂量的增加，胸壁肌强直、低血压和心动过缓等疾病的发生率也会随之改变。静脉给药后瑞芬太尼可在1min左右达有效浓度，且持续时间保持在5～10min之间。但值得注意的是，瑞芬太尼在临床治疗中的镇痛作用及其不良反应与药物自身剂量之间存在明显的依赖性，在与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮䓬类等药物合用时有明显的协同性，故瑞芬太尼在临床麻醉中的使用频率与常规药物相比更高[6]。同时在本研究中还发现，观察组患者治疗后的MMSE评分与对照组相比更高，提示与芬太尼相比瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉诱导患者临床治疗中的麻醉效果更佳，能有效地提升患者的注意力、记忆力、语言能力等多项认知功能。与此同时，有学者研究表明，瑞芬太尼作为目前临床医学中一种常见的新型μ-受体激动剂，其代谢途径主要由血液中非特异性酯酶水解实现，而不会对患者的肝、肾功能造成负性影响。由于瑞芬太尼的半衰期相对较短，能在很短的时间内迅速消除，即使大量、持续输注或长时间的持续用药也不会在妇科腹腔镜手术患者体内大量蓄积，继而确保其术后在较短的时间内便能苏醒。由此可见，瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术的临床治疗中具有显著的起效快、作用时间短、消除快、无蓄积、不依赖肝肾功能、苏醒迅速、可控性强等特点。结合目前相关文献可以看出，虽然瑞芬太尼组的呼吸暂停较为多见，但由于其自身药理特性能在患者体内迅速降解和促进二氧化碳(CO2)的轻度蓄积，故而帮助患者迅速恢复呼吸，避免低氧血症的发生。

总之，在妇科腹腔镜手术麻醉诱导患者的临床治疗中，选择瑞芬太尼麻醉的效果与芬太尼相比更佳，安全性更高，有良好的临床应用价值。