深圳市罗湖区育龄男女优生十项(TORCH)筛查结果分析

莫云钧，张丽军，覃俊龙，莫红梅，张秀明

(深圳市罗湖区人民医院医学检验科，广东深圳 518001)

TORCH 是一组可引起新生儿畸形或发育异常的病原体[1]，TORCH 感染是指弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ(HSV Ⅰ/Ⅱ)、巨细胞病毒(CMV)及其他病原体(Others)，如细小病毒 B19(PV B19)、梅毒、水痘-带状疱疹病毒等引起的感染。育龄期男女容易发生TORCH感染，当孕妇感染TORCH后病原体垂直传播，可造成孕妇流产、早产、死胎，或引起胎儿发育迟缓、畸形[2-3]，出生后有明显的TORCH综合征，存在严重的智力障碍，给家庭造成极大的精神和经济负担。TORCH 感染是严重危害新生儿健康的重要因素之一，因此进行TORCH感染的血清学筛查具有重要意义[4]。目前TORCH的感染率报道多集中于育龄女性[5-6]，忽视了育龄男性TORCH 感染率的影响。为更好地指导育龄人群进行孕产前筛查，提高生育质量，本研究对深圳市罗湖地区育龄男女人群TORCH感染现状进行调查分析，为本地区优生优育提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析自2015年5月至2018年7月在深圳市罗湖区人民医院医学检验科进行TORCH筛查的育龄期男女，并将研究对象划分低龄组(18～30岁)和高龄组(31～45岁)。对筛查者采集2～3 mL静脉血，10 000 r/min 离心10 min,分离血清样本并及时完成检测，未及时完成检测的样本4 ℃保存并于48 h内完成检测，-20 ℃保存所有检测样本。

1.2主要仪器及试剂 检测仪器为意大利DiaSorin公司的Liaison 全自动化学发光免疫分析仪，检测试剂为DiaSorin公司配套试剂，包括磁性微粒、鼠抗人IgM单抗或鼠抗人IgG单抗、定标液、激发液和缓冲液。

1.3检测原理与结果判读 包被病原体抗原的磁性微粒和结合异鲁米诺衍生物的鼠抗人单克隆抗体的抗体结合物先后与待检测标本孵育，每次孵育后均洗涤除去游离的物质，随后加入激发液激发反应，测定荧光强度并自动计算检测物浓度。TOX-IgM浓度>8 AU/mL、TOX-IgG>8.8 IU/mL为阳性；RV-IgM浓度>25 AU/mL、RV-IgG>10 IU/mL为阳性；CMV-IgM浓度>22 U/mL、CMV-IgG>14 U/mL为阳性；HSVⅠ/Ⅱ-IgM浓度>1.1 Index、HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG>1.1 Index为阳性；PV B19-IgM浓度>1.1 Index、PV B19-IgG>1.1 Index为阳性。每天检测标本前均进行光路校正和质控测定。

1.4统计学处理 采用Excel 2013和SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，组间阳性率比较采用χ2检验，若预测频数小于5时，根据Chi-Square Tests表格中的Fisher精确检验结果分析率的差值。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1筛查人群TORCH特异性抗体IgG及IgM检测结果分析 受调查的深圳市罗湖地区育龄人群中TOX、RV、CMV、HSV Ⅰ/Ⅱ、PV B19 IgG抗体阳性率分别为1.58%、75.66%、98.10%、91.03%和18.17%；TOX、RV、CMV、HSV Ⅰ/Ⅱ、PV B19 IgM抗体阳性率分别为0.41%、1.24%、0.31%、8.26%和0.54%。具体见表1。

2.2育龄男女TORCH特异性抗体IgG、IgM检测比较分析 育龄男性RV-IgG、RV-IgM和CMV-IgM阳性检出率均比育龄女性高，但差异无统计学意义(P>0.05)。其余TORCH特异性IgG、IgM抗体在育龄女性中阳性检出率均比育龄男性高，其中CMV-IgG、HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG和HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM阳性率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 TORCH 特异性IgG、IGM抗体检测结果分析

表2 育龄男女TORCH 特异性IgG、IGM抗体阳性率比较分析

表3 不同年龄组TORCH 特异性IgG、IGM抗体阳性率比较分析

2.3不同年龄组TORCH特异性抗体IgG、IgM检测比较分析 低龄组(18～30岁)TOX-IgG、RV-IgG和HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM阳性检出率均高于高龄组(31～45岁)，差异无统计学意义(P>0.05)。其余TORCH特异性IgG、IgM抗体在高龄组中阳性检出率均比低龄组高，其中CMV-IgG、HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG、PV B19-IgG和PV B19-IgM阳性率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

本文调查研究的优生十项(TORCH)监测是对感染TOX、RV、CMV、HSV Ⅰ/Ⅱ和PV B19病原体所产生的特异性IgM、IgG抗体进行检测。孕妇感染上述病原体后常表现为隐性感染，但可经垂直传播途径形成宫内感染，从而导致流产、早产、死胎或胎儿畸形、发育迟缓，甚至引起新生儿死亡[2-3]。目前国内主要通过筛查TORCH血清抗体进行积极的预防和控制[7]。临床上将TORCH特异性IgM抗体阳性看作新近感染指标，提示处于感染活动期，此类人群孕前须进行相应的抗病毒治疗。TORCH特异性IgG抗体阳性提示既往感染，是适宜妊娠的指标。TORCH特异性抗体IgM、IgG通常采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测，但手工的ELISA法操作步骤繁琐，且受实验条件诸多因素影响，不能满足临床快速、准确诊断的要求[8]，本调查研究中采用Liaison全自动化学发光免疫分析仪对TORCH进行检测，其灵敏度高、特异性好，适用于常规临床工作。过往研究报道的TORCH阳性检出率集中于育龄期女性，而生活中TORCH是一组以接触方式为主要传播途径的病原体。育龄期男性作为家庭日常生活的另一主体，其感染TORCH后同样可引起孕妇及胎儿感染，危及健康。因此本调查研究将育龄期男性纳入研究对象范围，旨在为本地区优生优育服务工作提供更全面的数据支持。

本研究显示罗湖地区育龄男女TOX及RV的特异性抗体IgG、IgM阳性检出率分别为1.58%和0.41%、75.66%和1.24%，均低于商丘地区[9]，可能与地域经济和卫生条件状况、气候差异相关，而CMV特异性抗体IgG、IgM阳性检出率与河南商丘地区的报道基本一致。育龄男性RV-IgG、RV-IgM和CMV-IgM阳性检出率为80.00%、1.65%和0.83%，高于育龄女性，差异无统计学意义。然而受检的育龄男性存在一定的TORCH感染率，可引起孕妇感染，进而导致新生儿缺陷，不容忽视，并且目前受检的育龄男性总体数量偏少，应加强对育龄男性进行优生优育的宣传教育，并积极进行TORCH血清学筛查。育龄女性CMV-IgG阳性率最高，为98.27%，HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG和HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM阳性率为91.82%和8.45%，高于中山、惠阳地区报道的阳性率[10-11]，应引起相应的重视，加强对CMV 和HSV Ⅰ/Ⅱ病原体的筛查。此外，本地区低龄组TOX-IgG、RV-IgG和HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM阳性率高于高龄组，差异无统计学意义。HSV Ⅰ/Ⅱ主要通过性接触传播，低龄组HSV Ⅰ/Ⅱ-IgM阳性率为8.56%，低于北京地区报道的11.80%[12]。高龄组CMV-IgG、HSV Ⅰ/Ⅱ-IgG、PV B19-IgG和PV B19-IgM阳性率为98.90%、93.98%、23.69%和0.71%，均高于低龄组，差异具有统计学意义。本地区率先在深圳市将PV B19纳入常规TORCH筛查检测范围，PV B19是体积最小的DNA病毒，有研究表明感染了PV B19的孕妇可垂直传播于胎儿，可导致孕妇自然流产或引起非免疫性胎儿水肿症[13]，严重可致胎儿死亡，死亡率为1%～11%[14]。调查研究显示本地区育龄女性PV B19特异性IgM抗体阳性检出率为0.54%，低于南宁地区报道的4.93%[15]。

TORCH筛查检测是一种风险评估管理，可以有效评估育龄期男女及胎儿健康的风险，并提供TORCH感染流行病学数据，为医生作出合理的处置方案提供参考，有利于地区贯彻落实优生优育政策，提高生育质量和人口素质。医疗卫生部门应加强育龄期男女TORCH血清学筛查工作，对TORCH感染进行积极的预防和诊治，降低新生儿缺陷概率，保障优生优育。