正确认识儿童多动症

付冰冰

孩子有多动症，往往是老师眼里的“坏孩子”和“差孩子”，他们学习不好，纪律差，还经常惹麻烦，老师管不了，这对家长的管教提出了严峻的挑战。

北京儿童医院精神心理科主任医师陆小彦表示，首先，家长要知道，多动症是一种病，孩子是无辜的，需要更多的关爱和帮助，需要及时就医治疗，而不能对孩子非打即骂，实施所谓的“棍棒”式教育。其次，“棍棒”式教育也不能医治好多动症，往往会使孩子的行为更加紊乱，事与愿违，给孩子的病雪上加霜。再者，“棍棒”式教育直接破坏了亲子关系，也破坏了家庭和谐氛围，给孩子的身心健康发展带来不利的影响。

多动症的病因很复杂，目前认为与遗传和环境及社会心理因素有密切关系，主要有以下四个方面原因：遗传因素、神经解剖和神经递质异常、神经发育障碍，以及环境和社会心理因素（包括母亲怀孕期间有感染，接触烟草、酒精、化学毒素，铅暴露，异常分娩如难产、早产、剖腹产，出生体重过低，患脑瘫、脑炎、癫痫、脑外伤等。父母有精神病史、物质依赖史，父母离异或家庭气氛紧张，经济地位低下，父母受教育程度低，居住环境过分拥挤，不良的教养方式也是诱发多动症的原因）。

多动症对孩子的危害是长期甚至终身的，不同的时期有不同的损害。多动症不仅损害儿童的学业，造成学习困难，成绩差，厌学和辍学，也严重损害了他们的社会功能、人际交往、情绪及自信心的发展，对家庭和社会造成较大危害。

目前，国内外医生一致把多动症看作是从儿童到成人的疾病。过去认为“多动症的孩子长大了，到青春期后可自然好了”的观点，经大量临床研究证明是站不住脚的。研究表明，有70%多动症患儿的症状持续到青春期，30%的患儿症状持续到成年期。而且未经有效治疗，病情也会加重，出现各种共患病，严重影响儿童的身心健康发展。

三种异常表现需注意

陆小彦主任表示，很多家长关心多动症究竟有哪些异常表现，简单说来有三方面，即注意力缺陷、多动和冲动。

（1）注意力缺陷：即注意力不集中，不持久。若孩子在学校上课专心，回家坐不住，爱分心，家长就不用太担心，而如果孩子常常上课不专心，东张西望，易发呆，做事有始无终，虎头蛇尾，做作业不能全神贯注，拖拉马虎，边做边玩，总是需要人盯人管，常常半小时的作业要做1—2小时，学习成绩不稳定，需及时就诊。

（2）活动过度：即过度活动不能自控，包括大动作多、小动作多、话多且不分场合、不能控制，影响孩子生活学习和交往，是同学和老师眼里的“麻烦孩子”。上学后往往坐不住，屁股上像长了“钉子”，严重的钻桌下位，大声说话，影响课堂纪律，打扰别人，该做的事做不好，不该做的事总做，常被老师单独排座。家长天天胆战心惊，怕孩子惹事，怕老师告状。如果老师让家长带孩子就诊，家长也要坦然接受，及时就诊。

（3）容易冲动：鲁莽冲动、干事不考虑后果，易犯错，常行动快于思维，常抢答，不能等待，爱插嘴或干扰别人，情绪控制能力差，往往因为一点小事与同学闹矛盾，乱发脾气、扔东西、打人，情绪爆发时不能控制，易发生意外伤害。这类孩子往往最难管教，易做违纪违法事情，如逃学旷课、打架斗殴、吸烟酗酒、偷窃抢劫、交通违章等，对个人、家庭和社会造成危害。

（4）其他：多伴有学习困难和一些不良行为。多动症孩子多数智力正常，少数超常。但由于注意力不集中，多动和冲动，往往学习困难。低年级尚不明显，三年级以后多出现学习退步，上初中以后多成绩跟不上，造成厌学甚至辍学。有些孩子爱抠手、咬指甲、挤眉眨眼、口吃、爱说谎等。

各年龄段表现各异

陆小彦主任提示，多动症各年龄阶段表现各不相同，家长需要仔细观察并与同年龄孩子相比较，这样才能早期发现问题，及早进行干预。

（1）新生儿期：多有易哭闹、易兴奋、难哄睡、夜哭、易惊醒、惊跳等。

（2）婴儿期：约30%的多动症患儿出生后就显得多动，不安宁，会走即跑，易摔倒，容易发脾气，易激怒，常任性不听话，睡觉少，家长抱怨孩子难带养。

（3）幼儿期：约半数以上多动症患儿在此阶段表现与其他小孩不同，表现得特别淘气好动，乱跑，一刻不停，易受伤害，不听家长的话，难管教，注意力不集中，不能安静片刻做好一件事情。由于多动不宁，家长很难安排好进食和睡眠活动。

（4）学龄前期：可表现为在幼儿园淘气好动，精力特别旺盛，老是管不住自己，不能按老师的要求做事，不服管，做事不专心，不认真，好招惹小朋友，是老师眼里的麻烦孩子。

（5）学龄期：症状比较典型，表现为注意力不集中，多动和冲动。多动症会影响学习，上小学后对孩子控制力的要求提高了，需要能静坐，要专心听讲，按时完成作业，在学校里与同学友好相处，这对多动症的孩子来说是有困难的，也给老师教学带来困难。往往成为老师批评的对象。

（6）青春期：进入初中后，孩子的一些行为问题如多动、冲动会有所好转，好像变得“听话”了，其实症状只是发生了一些变化，注意力不集中仍然突出，不能适应中学的学习任务，学习大多跟不上，情绪也更加不稳定，同学关系差，容易出现厌学、自卑，更易出现各种情绪障碍，如焦虑、抑郁、强迫及双相障碍。

（7）成年期：由于注意力不集中，很难完成学业，工作效率低，计划性差，职业和婚姻状况不稳定，情绪控制力差，人际交往差，更易参与赌博、酗酒，做出一些违法的事情。

常见治疗误区

多动症的治疗多采用个体化、长期的综合治疗模式，包括药物治疗和行为治疗，是公认的有效治疗方法。在治疗过程中，家长容易存在许多误区，以致延误了孩子的治疗，归纳为以下三个方面：

（1）不需要药物治疗

许多家长认为，多动症只要抓教育就可以了，不需要药物治疗。其实多动症是一种疾病，这种疾病不仅对孩子的生活、学习、人际交往等方面造成影响，还会对家庭、学校、社会造成严重的危害。目前国内外一致认为，对该病应采取综合治疗。而药物治疗是最主要的部分，如果孩子病情很重，而没有用药物治疗的话，病情会进一步发展，影响孩子的生活、学习、交往及自信心和自尊心的发展，甚至会影响孩子的一生。

（2）治疗只是医生的事情

小儿多动症的治疗需要多方位的努力，其中，家长和老师在治疗中的重要性更大，因为在一天的生活中，老师和家长是和孩子接触时间最长的人，他们可以根据科学的方法来矫正孩子的行为，提高治疗效果。面对多动症孩子，家长需要不断学习，才能更有效地帮助孩子。态度比方法重要，爱心比管教重要。

（3）不坚持药物治疗、不定期复查

许多家长認为精神类药物的“毒性”很大，总怕给孩子吃傻了，吃呆了，不长个了……因此不能坚持长期服药治疗，往往服药一段时间就自行停药了。其实任何一种药物都有其不良反应，只是发生率和严重程度不同而已。陆小彦主任表示，目前治疗多动症一线用药的不良反应还是比较轻的，发生率在10%—20%左右。由于多动症是一种慢性病，其危害要比药物的不良反应严重得多，所以更需要坚持长期药物治疗。此外，还需定期来医院复查，这样能便于医生了解孩子病情变化和药物的不良反应，及时调整药物，同时也能客观评估孩子病情，避免家长主观臆断。这是药物治疗过程中容易被家长忽略的问题。通常服药的孩子，家长可以半个月到一个月来医院取药，孩子可以3个月到半年复查一次。