止咳药，会用才有效

咳嗽是如何发生的？

咳嗽时，先出现短促而深的吸气，然后声门紧闭，并发生强烈的呼气动作，使胸内压和肺内压均迅速上升。此后声门突然开放，由于压力差增大，肺泡内气体以极高的速度喷出，将存在于气道内的异物或分泌物随之排出体外。

强烈的持续咳嗽可使胸内压显著上升，减少静脉血的回流，可对机体造成不利影响，如气压伤、血管破裂、骨折、尿失禁、晕厥等。长期的慢性咳嗽可因肺内压持续升高而使肺组织弹性下降，并引起肺循环阻力加大，是形成肺气肿和肺心病的重要原因。

健康人偶尔的咳嗽，对身体无害且有保护作用，不需药物治疗。但是剧烈咳嗽或过于频繁的咳嗽可引起患者不适及痛苦，影响学习、生活、工作和睡眠，此时应合理选用止咳药。

部分止咳药具有成瘾性

根据其药理作用机制，临床上常将止咳药分为中枢性和外周性两大类。

中枢性止咳药

中樞性止咳药对延脑中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性止咳药。

依赖性止咳药

（1）可待因：每次15～30mg（毫克），每天量可为30～90mg。多用于剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的干咳，但因该药具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用，并明确禁用于12岁以下儿童及哺乳期妇女。新泰洛奇、联邦止咳露的主要成分都是可待因，新闻屡有报道部分人群将此类药物用作“毒品”，长期大量服用。目前国内此类药物需凭医生处方才能购买。部分止咳中成药也含有可待因成分。复方甘草片中有阿片粉，强力枇杷露中有罂粟壳，无论阿片粉还是罂粟壳，都含有可待因，二者长期过量服用同样会成瘾。

（2）福尔可定：作用与可待因相似，但成瘾性较之为弱。口服每次5～10mg。

非依赖性止咳药

（1）右美沙芬：目前临床上应用最广的止咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方性复方止咳药物均含有本品。口服每次15～30mg，每天3～4次。

大多数感冒药中均含有一定量的右美沙芬，如酚麻美敏片（泰诺）、氨麻美敏片（新康泰克）等，其中的“美”字，均指右美沙芬。需要注意此类药物不能同时服用，以免累计过量。

（2）喷托维林：国内使用较久的止咳药，作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25mg，每天3次。

（3）右啡烷：右美沙芬的代谢产物，患者的耐受性更好，今后可能取代右美沙芬而用于临床治疗。

外周性止咳药

也称为末梢止咳药。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。

（1）那可丁：是来源于阿片的一种生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽。口服每次15～30mg，每天3～4次。

（2）苯丙哌林：非麻醉性止咳药，作用为可待因的2～4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20～40mg，每天3次。

（3）莫吉司坦：外周性非麻醉性止咳药，作用较强。口服每次100mg，每天3次。

（4）苯佐那酯：丁卡因衍生物，具有较强的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的传入神经。口服每次50～100mg，每天3次。

祛痰药为止咳助力

不少患者在咳嗽的同时伴有痰，祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除率，有助于提高止咳效果。常见祛痰药物如下：

愈创木酚甘油醚 美国FDA唯一批准的祛痰药物。其可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低黏滞度，有一定的舒张支气管的作用，达到增加黏液排出的效果。常与抗组胺药、止咳药、减充血剂配伍使用。

氨溴索和溴已新 两者均属于黏液溶解药。氨溴索用法为每次30mg，每天3次。溴已新用法为每次8～16mg，每天3次。

稀化黏素 桃金娘科树叶的标准提取物，属于挥发性植物油，能促进气道和鼻窦黏膜纤毛运动，可用于鼻窦炎、支气管扩张等咳嗽咳痰情况。用法为0.3～0.6g（克），每天3次。

乙酰半胱氨酸 可降低痰的黏滞度。用法为每次200mg，每天2～3次。

羧甲司坦 可降低分泌物黏滞度。用法为每次0.5g，每天3次。

其他 高渗盐水及甘露醇可提高气道黏液分泌的水合作用，促进黏液清除。联合应用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可提高部分患者的咳嗽清除能力。

中医止咳辨寒热

其实，无论从中医还是西医角度讲，不仅引起咳嗽的原因复杂多样，而且症状也大不相同。因此，根据病因对症选择止咳药，辨证用药最为关键。

风寒咳嗽——通宣理肺丸

从中医来看，黄痰、黄鼻涕主要是属于热邪；而白色、清而稀的鼻涕和痰则属于寒邪。风寒咳嗽主要是由于寒邪侵袭肺脏。肺气上逆，轻则出现咳嗽、咳痰的症状，比较严重的患者还会出现腹痛、腹泻等症状。

通宣理肺丸，从药物的组成成分而言，其具有发表散寒、宣肺止咳的作用，可用于风寒感冒后的咳嗽。在这个药方中，有两味非常重要的药物——麻黄、紫苏叶。麻黄具有发表散寒、止咳的作用；紫苏叶质地比较轻，也能够发表散寒、止咳行气，可有效散寒、止呕。通宣理气丸属于辛散温阳之药，过量使用易耗伤正气；特别是如今阳热体质的人很多，久服易化热伤津，所以一般吃1～2天即应停药。

风热咳嗽——川贝枇杷膏

川贝枇杷膏是人们熟悉的一款止咳药，尤其对于孩子来说，它的口感更容易被接受。但是，风寒感冒引起的咳嗽不宜用川贝来缓解，如果使用反而容易加重病情；同样，川贝炖雪梨这样的食疗药膳也不适合在寒性咳嗽时服用。

风热咳嗽的症状是痰黏而色黄、口干、黄鼻涕、咽痒。川贝枇杷膏中，枇杷叶能够清肺化痰、润肺止咳、降腻止呕；川贝具有很好的润肺化痰的作用，所以川贝和枇杷合在一起，可以起到很好的清肺化痰、润肺止咳的作用，可用于治疗风热感冒后的热性咳嗽。

但是，川贝枇杷膏中苦寒清热的药物比较多，辛凉解表的药物相对较少，如果感冒的症状为怕风、发烧、嗓子疼、头胀痛，可以配合银翘解毒丸、双黄连口服液等一起服用，这样既可以清肺化痰，又能辛凉解表。

热盛咳嗽严重——羚羊清肺散

羚羊清肺散中，羚羊角的作用是清肺热、清肝热，可退儿童高热；黄芩可用来清上焦热，肺与大肠相表里，故黄芩在清肺热和肠湿热方面都有很好的作用；栀子能够清热、解毒、泻火、除烦；贝母具有很强的清热散结的功效。当内有痰火、外有风热，导致肺胃热盛、咳嗽严重、大便干燥，甚至有牙痛、黄黏痰、发烧等症状的情况，可以选择羚羊清肺散。

羚羊清肺散与川贝枇杷膏在清热的程度上有明显差别。羚羊清肺散清肺热的效力更强，而川贝枇杷膏侧重于化痰润肺。

上热下寒、里热外寒——小柴胡颗粒

日常生活中的咳嗽，很多时候是寒热错杂在一起，常常表现为上热下寒、里热外寒。比如，上热的表现有头晕、头疼、耳鸣、失眠、咽痛、牙痛；下寒的表现有腹泻、腿寒脚凉等；内热的表现有牙痛、口干、咽痛、大便干燥；外寒的表现则是怕冷、关节疼痛、流清鼻涕等。

小柴胡颗粒的配方，主要来自小柴胡汤这个经典方子，其中，柴胡是辛凉药，能够解表、退热、疏肝利胆；黄芩能够清肺热、利肝胆；生姜能够辛温、宣肺、散寒、解表。这里既有寒性的柴胡、黄芩来清热，又有温性的生姜、大枣、半夏来疏风散寒、化痰、止咳，还有扶正的党参、大枣、甘草来补益中气。因此，整副药物配合到一起既能清热，又能散寒，能够很好地缓解患者上热下寒、里热外寒的病状。

阴虚干咳——养阴清肺丸

干咳主要是肺阴虚导致。肺阴虚，肺有虚火，虚火一方面可以敛液成痰，另一方面虚火直接灼伤肺津，导致肺的宣发肃降功能失常产生咳嗽。而肺阴损伤过久，易导致肾阴虚，于是阴虚火旺的症状就会加剧。所以，对于出现干咳无痰、干咳少痰或痰有时会黏连成丝、不易吐净；同时伴有口眼干燥、大便硬结等阴虚火旺病状的患者，可以选择养阴清肺丸。

不过，养阴清肺丸属于凉性药，体质虚寒者不适宜长期吃，要想滋养阴液，润肺止咳，配合针对阴虚咳嗽的食疗方五汁饮效果更佳。

方为：鸭梨1个，荸荠、莲藕各100克，鲜芦根、麦冬各25克。将上述5种原料切丁置入锅内，先用大火烧沸，然后改小火炖煮30分钟即可。

气喘咳嗽——止咳定喘丸

如果咳嗽带喘、胸闷、有痰、呼吸气促伴有痰声、口渴者，建议选择止咳定喘丸。

止咳定喘丸的药方源于《伤寒杂病论》的名方麻杏石甘汤。其中，麻黄能够宣肺、散寒、止咳、平喘；杏仁药性偏温，能够降气、止咳，还有润肠通便的作用；麻黄宣肺，杏仁降气，两者结合顺应了肺的宣发肃降之功能。石膏性寒，能够清热，有平喘、定喘的功效；甘草能够清热解毒，治疗咽痛，又能够补中益气，调和诸药。

咳嗽多浓痰——止咳橘红丸

浓痰多与脾胃功能失调有关。脾胃失调，人体内废物无法及时排出，积累到肺部，使肺的宣发肃降受限，就会导致咳嗽。

对于痰浓而多（脓性痰）、咽喉干痒、胸闷腹胀、大便不畅的患者，建议服用止咳橘红丸。

止咳橘红丸不适宜长期服用，应根据病症的缓解情况来调整用药方案。

水饮咳嗽——小青龙合剂

水饮咳嗽多由脾阳虚弱导致，表现为剧烈咳嗽、痰稀而多、痰色发白、遇冷加重等症状。治疗水饮咳嗽要用温化的药。小青龙合剂中有麻黄、桂枝、干姜等，这类药物性辛温，能够温肺化饮、发表散寒；芍药、五味子属于酸敛的药物，能够防止耗伤正气，几味药搭配在一起既达到温肺化饮、发表散寒的作用，又能防止正气的损伤。

止咳常见3误区

对于咳嗽的治疗，纠正认识误区，才能合理用药，正确应对咳嗽。

误区1：咳嗽就得赶紧止咳。

真相：别盲目吃药，查清病因再说！

轻微的咳嗽能清除气管内的痰液与异物，可以自行缓解，不需服用止咳药。一般情况下，只要注意清淡饮食、适当喝点温水症状就会很快缓解。

剧烈而频繁地咳嗽，尤其是干咳，妨碍患者的工作生活或可能引起咳嗽之外的并发症时，就需要根据病情针对性的选服止咳药。

除了感冒，病毒和细菌感染、过敏、灰尘、大气污染等刺激因素都可能会引起咳嗽。

误区2：止咳糖浆都能用，不仅好喝又管用。

真相：小心喝多会上瘾！

止咳药不是人人都能用，干咳可适当服用止咳糖浆，痰多喝止咳糖浆要加祛痰药；此外，小孩、老人与孕妇等最好别服用中枢性止咳药（含有吗啡、可待因、美沙芬类等成分）。

而且，服用含可待因、吗啡等成分的止咳糖浆一定要注意，一旦当咳嗽症状消失就要立马停药。过量服用小心药物成瘾。误区3：咳嗽有痰时，用点抗生素好得快。

真相：抗生素不是萬能的！

抗生素主要的作用是抗感染，消灭的是细菌和部分致病微生物，但很多咳嗽的罪魁祸首是病毒感染，比如感冒病毒引起的急性咳嗽就不需要抗生素来治疗，盲目服用不仅没有疗效，反会促使细菌产生耐药性，从而引起不良后果。

>>小资料 止咳药别在睡前吃

有的人为了止咳，喜欢在睡前服用止咳药，认为这样可以防止夜间咳嗽而影响睡眠，其实这种做法是不妥的。

止咳药之所以能够止咳，是因为它能作用于咳嗽中枢、呼吸道感受器和感觉神经末梢，抑制咳嗽反射。止咳药在止咳的同时，也会造成呼吸道中痰液的滞留，容易阻塞呼吸道。入睡后副交感神经的兴奋性增高，导致支气管平滑肌收缩，使支气管腔变形缩小。在越发狭窄的管腔里，加上痰液的阻塞，会导致肺通气的严重不足，造成人体缺氧，出现心胸憋闷、呼吸困难等，结果不仅不能通过服用止咳药来安然入睡，反而会因此加重身体的不适。