机构老年人衰弱与轻度认知障碍的相关性研究

作者单位：210029江苏省南京市，南京医科大学护理学院

衰弱是由多种原因引起的以力量和耐力下降、生理功能减退为特点,个体对依赖和死亡的易感性增加的一种医学综合征[1]。轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知功能损害状态[2]。衰弱与认知损害是导致老年人失能最常见的原因[3]。衰弱和认知损害在同一老年人中常相伴发生,其发病率都随着年龄的增加而增长。既往研究表明,衰弱与认知损害是一个互相影响的恶性循环,其中一方的变化可加重另一方的进展[4]。作为MCI的高危群体,衰弱老年人发生MCI的现状未见相关报道,且未见衰弱和认知各维度关系的探讨,本研究旨在调查养老机构老年人衰弱和(或)MCI的现状并分析衰弱和MCI各维度之间的关系,为以后对衰弱老年人展开有针对性的认知干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 整群抽取南京市10所养老机构里60岁以上老年人,纳入标准:(1)年龄≥60 岁;(2)在养老机构居住 3个月及以上;(3)能进行正常言语交流;(4)充分告知本项目相关情况后,自愿加入本研究。排除标准:(1)确诊痴呆及由其他明确病因(血管性痴呆、脑外伤、癫痫等) 引起的认知障碍;(2)严重精神病;(3)视力、听力、肢体严重功能障碍;(4)依从性差。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷:在参考国内外相关文献的基础上自行制订,内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入等。

1.2.1.2 蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA):MoCA是用于筛查MCI的一种简便、快捷的评估工具,包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等8方面的认知评估,共计30分。如果受试者受教育年限小于12年者,在测试结果上加1分,26分或以上为正常,得分越高认知功能越好[4]。

1.2.1.3 Tilburg衰弱量表:包括躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱3个维度15个条目。得分在5分及以上即为衰弱,分数越高衰弱程度越重[5]。

1.2.2 研究过程:12名调查评估员经过培训后,进入各养老机构,采用标准指导语,对受试对象进行量表测试和记录。调查时2人一组,便于相互补充和核对。最终获取有效样本340例。

2 结果

2.1 机构老年人衰弱及MCI现状 本研究共调查340名机构老年人,平均(81.54±8.12)岁,其中男154名(45.3%),女186名(54.7%)。机构衰弱老年人206例(60.6%),MCI的老年人146例(42.9%),衰弱合并MCI老年人共89例(26.2%)。

2.2 衰弱组与非衰弱组MoCA各维度得分比较 衰弱老年人在执行能力和记忆力方面得分较非衰弱老年人偏低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 衰弱组与非衰弱组MoCA各维度得分比较分)

注:与非衰弱组比较,*P<0.05

2.3 MCI组与非MCI组衰弱各维度得分比较 2组衰弱各维度得分差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 MCI组与非MCI组衰弱各维度得分的比较分)

3 讨论

3.1 养老机构老年人衰弱合并MCI的发生率高 目前衰弱与认知损害之间的关系得到了人们的关注,日本一项对社区老年人的研究显示,在老年人群中衰弱合并 MCI的患病率为2.7%,并且其患病率随着年龄的增长而不断增加[6]。本研究发现,衰弱合并MCI的老年人占26.2%,高于以往研究,这可能与养老机构老年人的生活环境、生活方式、日常活动等都与普通老年人存在差别有关。机构老年人脱离社会、远离家庭和亲人,这造成老年人活动减少、与外界的沟通交流减少,有较少的社会支持以及精神慰藉等,这都使得MCI和衰弱的患病率上升,此外本次调查高龄偏多,本次调查中80岁以上老年人共224名,占65.9%,年龄所伴随的机体功能的下降、慢病共存和多重用药的状态、共病数量的增加、营养缺乏等这些危险因素共同作用于大脑,导致了机体发生MCI[7]。

3.2 衰弱老年人的执行能力和记忆能力得分下降 既往大多数研究只关注衰弱与总体认知之间的关系,没有分析衰弱与各认知领域之间的关系。本次研究发现,衰弱的老年人其执行能力会有所下降,表现为连线测验和画钟测验无法顺利完成。衰弱的老年人在日常生活的处理中,表现为缺乏有条理地处理问题的能力,对于顺序的先后及重要性的观念与同龄正常老年人相比更为模糊[8]。

在一项对2619例社区老年人进行6.5 年的随访研究中发现,身体衰弱的老年人发生痴呆的风险比正常老年人增加2.57倍[9]。表明衰弱可能是认知功能下降、轻度认知障碍和痴呆发生的预测指标。本研究发现机构老年人衰弱与记忆力的下降有关。表现为对 5 个词语的 2 遍学习记忆和5 min后的延迟记忆测验无法顺利完成。记忆是人类最重要的认知功能之一,记忆受损是MCI的核心问题,其重要性不仅仅是治疗的需要,更是因为伴记忆障碍的MCI病人会以38%发病率发展为AD[10]。提示记忆力的干预十分重要,机构护理人员可通过形象化记忆法、提示减少记忆法、外界辅助记忆法等干预方法进行早一步的预防和延缓。

既往研究认为认知的下降可加速老年人的衰弱状况,但本研究结果显示,MCI老年人的衰弱各维度得分差异并无统计学意义。考虑原因首先是由于样本量问题导致结果无统计学差异,其次为认知只有下降到某一临界点时才会影响和加速衰弱的进程,MCI老年人其下降的认知程度不足以引发衰弱维度的变化。

认知和衰弱之间的关系,目前是老年医学研究的热点方向。研究普遍认为两者享有共同病理生理机制。衰弱与认知损害是一个互相影响的恶性循环,两者之一的变化可加重另一方面的进展。鉴于衰弱与认知功能障碍之间的密切联系,已有“认知衰弱”的国际共识提出,将认知纳入到衰弱的评估中,认为“认知衰弱”同时具有身体衰弱和认知障碍两个特征。其判定应参考以下两点:存在身体衰弱和认知功能障碍;排除并发阿尔茨海默病或其他类型痴呆[11]。

综上所述,养老机构衰弱合并MCI的老年人比例较高,且易存在执行能力和记忆力的下降,应加强早期高危人群的筛查识别,进而展开相应的积极干预,以减缓衰弱和MCI的发生、发展,实现老年群体的“成功老龄化”。