前列腺增生+PSA增高，该怎么治

患者来信（节选）：

您好，我是云南省的读者，现年59岁。

我想请教专家，像前列腺增生这种男科病，应该如何治疗？2014年11月，我在医院体检时查出有前列腺增生的情况，那时我没有太多的在意。2016年10月8日在同一家医院检查，还是有前列腺增生情况。两次检查后，我都没有找医生治疗。直到2018年6月，我到另一家医院体检，结果为：1.前列腺特异性抗原（PSA）增高。2.前列腺中、重度增生。这才真正引起我的重视。随后我到医院去看专家门诊，但专家那里似乎也没有根治的方法，就是给我开了如盐酸坦洛新缓释胶囊、爱普列特片、碳酸氢钠片、缩泉胶囊等口服藥，服用后效果不是很明显。现在我晚上总是尿频、尿急，每晚都要多次起床方便，严重影响到我的睡眠，影响到我的正常生活。我恳请得到专家的帮助，谢谢！

一位患者

医生回复：

尊敬的患者朋友，您好！我非常能够理解您的困扰。事实上很多中老年男同志都有类似您这样的烦恼。今天咱们就来谈一谈良性前列腺增生相关的问题。

良性前列腺增生的发生率比较高。40岁到50岁的男性，前列腺增生的发病率约为13%，50岁到60岁达到20%，60岁到70岁达50%，而对于80岁以上的高龄者其发生率约为83%。由此可见，前列腺增生的发生率随着年龄增长是逐渐增加的。前列腺增生发生的两个重要的因素就是年龄的增长和睾丸分泌的雄性激素。

您来信中所提及的“尿频、尿急”是前列腺增生比较常见的临床表现，还可表现为“夜尿增多、急迫性尿失禁”。它们反映了膀胱储存尿液的功能受到了影响，医学上称之为储尿期的激惹症状。如果病情进一步进展，可能出现排尿等待、尿线变细、排尿困难、排尿滴沥、尿不尽感等排尿期的梗阻症状。大约有2/3的患者会同时存在“储尿期”和“排尿期”的症状。

您在来信中提到了“前列腺中、重度增生，伴有PSA增高”的治疗问题。说到PSA，首先我们要知道什么是PSA。PSA又称为前列腺特异性抗原，是一种主要通过抽血化验检测出来的指标。它的增高可以见于以下几种情况：前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎症以及其他情况（例如导尿、前列腺指诊、前列腺按摩）。患者们比较担心的问题集中在是否存在前列腺癌。PSA可以作为前列腺癌的一种筛查手段，对于50岁以上的男同志建议每年监测，对于有前列腺癌家族史的患者每年一次的监测应该提前到45岁。但是PSA增高并不一定和前列腺癌划等号。因为单纯的良性前列腺增生也可能有PSA的增高。

那么问题来了。我们应该如何区分是单纯的良性前列腺增生导致的PSA增高，还是前列腺增生合并前列腺癌导致的PSA增高呢？我们有以下几个办法。第一，PSA正常值<4.0ng/ml，如果PSA在4ng/ml～10ng/ml这个“诊断灰区”时，可见参考“游离PSA”的值。如果游离PSA与总PSA的比值低于正常值，说明前列腺癌的可能性比较大。第二，测量PSA的密度，总PSA与前列腺体积的比值大于正常值，说明前列腺癌的可能性大。当PSA很高，大于10ng/ml时，前列腺癌的可能性增加。除此以外，直肠指检、前列腺B超、CT、MRI等的异常结果也可能提示前列腺癌。对于这些情况，医生可能会建议您进行前列腺的穿刺活检，以明确有没有前列腺癌。因为前列腺增生的治疗方法和前列腺癌的治疗方法有很大区别。

您在来信中还提到了“对于前列腺中、重度增生的药物治疗一般都有什么方法”。目前治疗前列腺增生的药物有α受体阻滞剂（例如您服用的盐酸坦洛新缓释胶囊）、5α还原酶抑制剂（例如非那雄胺）及其他药物。α受体阻滞剂的优点是起效快，有的数天、数小时就能看到这类药物的显著效果，但是发挥最大效果需要数周时间。对于小体积前列腺增生（体积<40ml）效果更好。但是它的缺点是不能显著缩小前列腺的体积，不能预防急性尿潴留的发生，因此有些患者仍然需要手术治疗。使用α受体阻滞剂大多数情况比较安全，但是少数情况患者会有不良反应，例如乏力、眩晕、直立性低血压。但一般而言，它被认为是治疗下尿路症状的一线药物，起效快、药效好、副作用小。5α还原酶抑制剂适用于存在中度、重度（体积>40ml）前列腺增生的患者，或者血PSA偏高（>1.4ng/ml）。它的优势是通过6个月～12个月的治疗，患者前列腺体积可以缩小18%～28%。可以降低出现急性尿潴留的风险。但是缺点是起效慢，需要长期治疗。

如果用药疗效不佳，晚上仍然有尿频、尿急等症状，是否应该手术治疗呢？哪些病人需要考虑手术治疗呢？一般，以下几种情况要考虑手术：因前列腺增生引起反复血尿;因前列腺增生引起反复尿潴留;引起反复感染;引起肾、输尿管积水;引起膀胱结石。当然对于长期服用药物治疗但效果不满意，临床症状严重的，医生会建议患者选择手术治疗。

治疗前列腺增生的手术方式大概分为开放手术和微创手术两大类。前者需要在肚子上切开一个刀口，这种手术目前已经逐渐减少了。取而代之的是微创手术。例如前列腺等离子电切术、前列腺钬激光剜除术等。这些微创手术的特点在于不用在身体上切开大的刀口，而是使用特殊的泌尿外科器械通过尿道进行的。微创手术目前已经成为主流手术方法。相对于开放手术而言，微创手术创伤小、术中出血少、术后恢复快。接受前列腺等离子电切术的患者一般术后第二天就可以下床活动，恢复正常饮食。术后3天～4天就可以出院回家。

希望我的回复对您有所帮助。祝您身体健康。

刘茁医生