彩超联合血清人绒毛膜促性腺激素在宫外孕诊断中的应用

钟慧琴

赣州市赣县区人民医院 （江西赣县 341100）

宫外孕即异位妊娠，是一种受精卵在子宫以外部位着床的现象[1]，最常见的为输卵管妊娠，在全部异位妊娠中占比超过95%。若是未能及时发现、处理宫外孕，易导致大出血，甚至危及患者生命。因此早期诊断和治疗对于宫外孕患者有重要意义。宫外孕患者多以阴道出血、停经、下腹疼痛等为主要症状，查体可出现移动性浊音、盆腔积液、下腹压痛，且临床症状不典型，极易误诊。目前，临床上主要通过彩超及人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）诊断宫外孕，但其检出率不甚满意。彩超是一种无创检查，可精确判断子宫内是否有孕囊和其所处位置，但仍有部分情况无法完全确定是否为宫外孕。β-HCG可准确反映患者是否怀孕，其鉴别点为β-HCG成倍增长时间，正常孕妇在早期1.4～2.7 d，而宫外孕则在3～8 d，但这种方法缺乏特异性，误诊率较高。无论是彩超还是β-HCG检测，均不能明确诊断宫外孕，极易延误治疗，甚至可危及患者生命。本研究采取彩超联合血清β-HCG诊断宫外孕，并以手术病理为金标准，判断其检测效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2018年4月我院收治的疑似宫外孕患者30例作为研究对象，年龄24～34岁，平均（28.40±1.03）岁；病程（可疑观察期到彩超诊断时间）7 d至1个月，平均（15.78±2.10）d；平均体重（55.96±0.21）kg。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：妊娠周期≤10周；签署知情同意书。排除标准：患有严重器质性疾病的患者；习惯性流产患者。

1.2 方法

所有患者于入院后，空腹状态下抽取静脉血3 ml；分离血清，采用全自动电化学发光免疫分析仪（强生公司），以及配套的检测试剂进行β-HCG检测。操作者应该严格遵循试剂说明书的步骤，注意无菌操作。

所有患者均给予阴道彩超检查，采用西门子公司生产的彩色超声多普勒诊断仪，探头表面涂耦合剂后套无菌手套或无菌避孕套。嘱患者排尿后，取膀胱截石位，将探头缓慢放入阴道，探头频率为6～9 MHz；探查是否有孕囊，双侧卵巢、附件包块性质，盆腔有无积液及子宫内膜厚度等，对疑有包块部位进行彩色多普勒，检查其血流频谱。腹部超声检查要求患者充盈膀胱，以横切、纵切等多个角度探查其下腹部，探头频率为2～3 MHz，检查子宫形态、大小、是否有孕囊和液性暗区、直肠子宫陷凹有无异常、盆腔内有无液体或液体性质。

1.3 临床评价

以手术病理结果为金标准，比较彩超、血清β-HCG联合及单项诊断结果。依据第8版《妇科学》中的诊断标准进行诊断，即血清β-HCG＞2 000 IU/L，超声未见妊娠囊时，可被诊断为宫外孕，反之则视为正常妊娠[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超、血清β-HCG单项及联合诊断结果

手术病理结果显示，30例疑似宫外孕患者确诊宫外孕25例，其中输卵管妊娠16例、卵巢妊娠9例。

彩超诊断结果：宫外孕19例，误诊2例，漏诊8例，灵敏度为68.00%（17/25），特异度为60.00%（3/5），准确度为66.67%（20/30）。

血清β-HCG诊断结果：宫外孕17例，误诊3例，漏诊11例，灵敏度为56.00%（14/25），特异度为40.00%（2/5），准确度为53.33%（16/30）。

彩超联合血清β-HCG诊断结果：宫外孕25例，误诊1例，漏诊1例，灵敏度为96.00%（24/25），特异度为80.00%（4/5），准确度为93.33%（28/30）。

联合诊断的灵敏度、准确度明显高于彩超或血清β-HCG单项诊断（χ2=6.640、10.965，P=0.010、0.001；χ2=6.667、12.273，P=0.010、0.000）。因数据较少，无法进行特异度的统计学处理。

2.2 彩超检查的声像图特征

声像图特征：附件区包块呈“面包圈”征，周边见环状血流环绕。

3 讨论

宫外孕是一种妇产科常见疾病，危险性较大，早期诊断和治疗可避免患者出现大出血而造成死亡。有研究指出宫外孕的病死率约为4%，是育龄期女性死亡的重要原因之一[3]。因此，进行早期妊娠检测，可尽早发现宫外孕，并采取治疗措施，以降低病死率。但宫外孕患者的早期症状不典型，诊断较为困难，多需要借助辅助检查。目前，随着医学技术的不断发展，妊娠检测技术不断成熟，宫外孕的主要辅助检查为彩超和β-HCG检测。彩超属于一项无创检查，可准确探查子宫内是否存在孕囊，且可判断宫腔外孕囊的部位、子宫包块等。但在孕早期，无论是采用腹部彩超还是经阴道超声，均有一部分孕妇不能确诊为宫内孕还是宫外孕，还需与妊娠黄体、黄体破裂及阑尾炎等相鉴别，而借助血清学检查，对宫外孕的诊断有着重要的临床意义。目前彩超结合血清学诊断宫外孕，已得到临床的肯定，多数宫外孕患者均可在其包块破裂前得到有效诊断和治疗。阴道超声可通过观察子宫内包块、盆腔内出血部位及出血量来准确判断子宫破裂出血的宫外孕患者。此外，宫外孕和流产患者均可出现下腹疼痛、阴道出血的临床症状，但也有细微的差别。因此，在诊断过程中，需仔细询问患者的主观感受，降低误诊率。β-HCG也常作为临床诊断宫外孕的指标，但是单独应用彩超或者β-HCG检测，检出率较低。因两者检测方向不同，本研究将两者进行联合，应用于宫外孕的诊断中，取得了较好的效果。

血清β-HCG是妊娠时绒毛滋养层合体细胞所分泌的糖蛋白激素，由两条多肽链β、α组成，β、α两条亚基上存在效量不等的氨基酸。β-HCG不会被机体内的黄体生成素所干扰，于女性月经期23 d可被检测出来。血β-HCG属于早孕检测的可靠指标，也可辅助判断妊娠是否正常。但是不同的妊娠个体，血清β-HCG水平存在差异，这主要与停经时间、受精卵着床时间、滋养细胞的质量和数量等因素有关。足量的血清β-HCG是确保胚囊正常发育的前提条件，宫外孕患者因受精卵的生长环境较为狭小，受精卵的发育受限，而输卵管内的血液供应条件较差，蜕膜形成不佳，不足以抵抗滋养细胞，且肌层较为薄弱，难以为胚囊提供充足的营养供应绒毛发育，故合体滋养细胞的发育较差，数量也较少，可存在部分滋养层细胞坏死的现象，因此合体滋养细胞所合成的β-HCG较少[4-5]。本研究中，宫外孕患者的血清β-HCG水平远低于正常孕妇，该结果与以上报道结果相似。

综上所述，彩超联合血清β-HCG诊断宫外孕的灵敏度、准确度均较高。