综合护理对慢性肾功能不全患者负性情绪及生活质量的影响

赵琳琳

河南省焦作市第二人民医院重症医学科 454001

慢性肾功能不全是实质性肾损伤所造成，病情复杂、发展缓慢，治愈率低。由于病情的久治不愈，易对患者的正常生活造成影响，致使其情绪低落，大大降低了治疗效果。潘丽琴[1]研究表明，在慢性肾功能不全治疗中，后期护理干预对其病情改善起到了至关重要的作用。故有效提高临床护理质量是改善慢性肾功能不全患者临床症状、减轻不良情绪的关键。鉴于此，本文将观察综合护理对慢性肾功能不全患者的负性情绪及生活质量的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2016年5月我院收治的慢性肾功能不全患者120例，随机分为两组，每组60例。观察组中男32例，女28例；年龄42～69岁，平均年龄(54.12±6.08)岁；对照组中男31例，女29例；年龄44～71岁，平均年龄(56.18±7.02)岁。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《肾脏病学》的慢性肾功能不全患者诊断的标准[2]，参加调查患者年龄≥18周岁，研究患者均知情同意，本研究经我院伦理委员会批准。排除标准：拒绝配合参加本次调查、严重肝功能不全、恶性肿瘤、精神疾病、意识障碍等患者。

1.3 方法 给予对照组临床常规护理，行常规的心理干预、并发症干预等。给予观察组综合护理干预，具体步骤如下：(1)心理干预：聘请心理医师对管床护士进行培训，了解慢性肾功能不全患者的心理特点，根据其心理特点结合患者的性格特点进行一对一的心理疏导，通过放松训练法、宣泄训练法，帮助患者排除焦虑、恐惧等负面情绪，提高患者战胜疾病的信心和勇气。参加培训的护士要定期进行考核，考核奖惩制，对不合格的护士进行再培训，直到合格为准。(2)饮食干预：聘请专业的营养师，定期为科室内的护理人员进行培训，根据患者的病情特征制定专业的食谱。避免患者大量摄入豆类产品，鼓励患者摄入牛奶、鸡蛋等优质蛋白及保证必须氨基酸的摄入。保证患者体内的维生素充足，避免患者大量的含钠食物的摄入。(3)健康干预：建立由肾内科主任、医师、护士长、护理人员组成的健康宣教小组，制定相应的护理流程、护理制度，同时建立护理质量监督小组，提高健康宣教人员的责任心。定期举办健康知识讲座，聘请我国知名肾内科专家为患者进行CRI知识答疑，逐一解答患者提出的各种问题，同时护理人员为患者精心制作健康知识手册，并根据患者的性格特征、文化程度、生活态度等进行宣教，采取一对一的健康宣教模式，通过专线服务及时回答患者提出的问题，通过家庭访问等随时了解患者的病情恢复情况，进行综合性的健康指导、教育，促进患者病情的恢复。(4)用药干预：耐心细致地为患者讲解慢性肾功能不全患者用药的剂量、注意事项、不良反应等，强调连续用药的必要性以及发生不良反应时的对应措施。及时提醒患者按时服药，对出院的患者进行电话调查等了解患者用药情况及药效对疾病发挥的作用，及时汇报给医生，以便新的治疗方案的提出。(5)病情干预：为患者讲解体温、脉搏、血压等生命体征的测量方法及发生特殊情况时的自救措施。提醒患者如果出现高热(温度>38℃)、心率突然加快或减慢(>100次/min或<60次/min)、血压急速上升[舒张压>100mmHg(1mmHg=0.133kPa)]等突发情况要及时就医。

1.4 观察指标 通过情绪问卷调查(POMS-SF)表对患者的情绪状态进行评估[3]，项目共计30个，4个分量表：愤怒敌意、紧张焦虑、抑郁沮丧、疲乏迟钝，分数与患者的情绪状态呈负相关，总分作为一个独立的个体，分数越低，情绪状态越好。通过健康生活质量表(SF-36)对患者的生活质量进行评定，主要包括情绪角色、社会功能、躯体功能、精神健康4个方面的评分，总分设定为：0～100分，分数与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 情绪状态 干预前，两组患者的愤怒敌意、紧张焦虑、抑郁沮丧等负性情绪的评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者的疲乏迟钝、愤怒敌意、紧张焦虑、抑郁沮丧评分明显低于干预前，并且观察组变化更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者情绪状态对比分)

注：与干预前本组相比，*P<0.05。

2.2 生活质量 干预前两组患者的情绪角色、社会功能、躯体功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者的情绪角色、社会功能、躯体功能、精神健康评分明显高于干预前，并且观察组变化更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较分)

注：与干预前本组相比，*P<0.05。

3 讨论

随着生活水平的不断提高，人们的寿命在不断地增加，导致我国人口处于老龄化的发展趋势，慢性肾功能不全患者的发病率也在逐年上涨。由于CRI病的疗程长，治疗过程中痛苦，给患者带来了很大的精神压力，极易产生紧张、焦虑、抑郁、沮丧等负性情绪，严重地影响了后续的治疗效果，降低了患者的生活质量。随着医疗水平的提高，人们对后期护理的重视度远远超过了生命维持时间的长短，正因如此，对于临床护理技术的要求也就更加严格[4-5]。为适应护理水平的发展，提出了综合性的护理方式，来满足患者的社会、心理、生理等多方面的需求。

综合性护理是一种以“护理程序”为核心的护理模式，将护理程序系统化，将心理护理、健康宣教、病情观察等各个方面综合起来，提供高效率、高质量的护理[6-7]。 本文结果显示，进行综合护理后，对照组的POMS-SF降低幅度明显小于观察组，SF-36分数提高幅度明显小于观察组。说明对慢性肾功能不全患者实施综合护理干预后，能够降低患者恐惧、抑郁的水平，减少负性情绪的产生，提高患者的生活质量。临床调查显示，CRI患者的抑郁指数在80%以上，性格过于敏感，在对CRI患者的治疗过程中要特别注意患者的情绪状态，首先通过亲切的话语和娴熟的护理技能对患者进行心理疏导，利于在缓解患者过度的抑郁与恐惧的同时，增强了患者战胜疾病的信心。其次对患者进行人文关怀，提升患者的价值感，帮助患者保持乐观积极的人生态度，提高治疗的依从性，进而促进病情的恢复。有研究表明，为CRI患者提供特定的膳食食谱，保证其营养的均衡摄入能够明显改善患者的电解质失衡与贫血症状，有利于患者肾功能的恢复，CRI患者由于消化功能受损伤严重，吸收效果明显下降，造成体内营养的缺失[8-9]。本文通过积极补充优质蛋白和必需氨基酸的摄入，降低了肾脏的负担，增加了营养吸收，促进了治疗效果的提高，对负性情绪的控制起到了积极的作用[10]。同时通过多元化的健康宣教手段向患者普及CRI的相关知识、注意事项等，提倡一对一的宣教模式，以提高患者的重视程度，使患者对CRI疾病相关知识的掌握水平明显上升，对后期的恢复起到了一定的推进作用。此外指导患者遵医嘱连续性用药，并随时掌握患者本身的生命体征的变化情况，加强了患者对疾病的重视程度。故诸多护理方法的综合使用，可明显改善患者的病情，提升患者的自我价值感和战胜疾病的信心，提高护理人员的责任意识，与此同时培训组的成立利于促进护理方案的完善，减少护患之间的矛盾，缩短康复的时间。

综上所述，综合性护理有助于减少CRI患者负性情绪的产生，显著提高生活质量，临床普及价值高。