微创TUERP手术治疗老年大体积良性前列腺增生(体积>100ml)的优势探讨

刘海军

湖南省娄底市中医医院泌尿外科 417000

大体积良性前列腺增生(BPH)多见于老年男性，增生的前列腺对尿道造成挤压，导致排尿障碍，给患者正常生活造成严重影响[1]。当前临床治疗时以手术方式为主，能够获取相对满意的效果。本文将92例老年大体积BPH(体积>100ml)患者作为观察对象，探讨微创经尿道前列腺腔内剜除术(TUERP)的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2015年6月—2017年6月在我院接受治疗的老年大体积BPH患者中抽取92例随机分为对照组与研究组。入选患者经CT检查确诊为大体积BPH，前列腺体积(0.52×前后径×左右径×上下径)>100ml，表现为排尿障碍，排除尿道外口狭窄、逼尿肌无力、膀胱痉挛收缩、前列腺癌患者。对照组46例，年龄60～82岁，平均年龄(71.2±3.9)岁，病程3～8年，平均病程(5.5±0.4)年，前列腺体积102～210ml，平均体积(145.2±15.4)ml；研究组46例，年龄60～81岁，平均年龄(71.0±3.7)岁，病程3.5～8年，平均病程(5.6±0.5)年，前列腺体积104～208ml，平均体积(144.8±14.9)ml。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予传统开放手术：即耻骨上前列腺切除术，消毒铺巾，切开膀胱，环形切开膀胱颈，将前列腺后方、两侧叶先后分离，在前列腺尖部将尿道捏断，然后剜出腺体，使用可吸收缝线对膀胱颈的5点钟与7点钟位置前列腺动脉与静脉行8字缝合，连续、交锁缝合前列腺包膜与膀胱颈后唇，在12点钟位置将膀胱颈口间断缝合，在膀胱中置入三腔气囊导管，充盈气囊后牵拉，逐层缝合切口，耻骨后引流。

研究组给予微创TUERP手术。通过电切襻点将精阜近端的尿道黏膜与侧叶远端的近精阜位置黏膜切除，分离出现增生的腺体，逆行剥离中叶与左右叶，在6点位置汇合。在剥离的同时止血，最后将6点位置纤维黏膜索入膀胱，从上到下切除腺体。然后止血。术后随访1个月。

1.3 观察指标 (1)两组患者围术期临床指标。血红蛋白丢失量、前列腺组织切除量、尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间。(2)治疗前与治疗后两组患者国际前列腺症状评分(IPSS)与最大尿流率(Qmax)。IPSS分数0～35分，分数越高，患者症状越严重。在手术后1个月对IPSS与Qmax进行评价。(3)并发症情况。

2 结果

2.1 两组患者围术期临床指标 研究组血红蛋白丢失量、前列腺组织切除量远少于对照组(P<0.05)，尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间远短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期临床指标对比

2.2 两组患者治疗前、后IPSS与Qmax治疗前两组患者IPSS与Qmax比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后IPSS均有所降低(P<0.05)，Qmax均有所增加(P<0.05)，且两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后IPSS与Qmax对比

注：与治疗前相比，*P<0.05。

2.3 并发症 研究组电切综合征1例，并发症发生率为2.17%(1/46)；对照组切口感染、尿潴留、漏尿、继发出血分别2例、2例、1例、2例，并发症发生率为15.22%(7/46)；研究组并发症发生率远低于对照组(χ2=4.929，P=0.026)。

3 讨论

BPH是造成老年男性排尿障碍的常见原因。传统的开放手术耻骨上前列腺切除术在治疗该病时应用较多，操作简单、掌握难度低、适应证广泛，但是手术切口大，术后容易出现漏尿、切口感染等并发症，影响患者康复速度[2-3]。随着微创技术的发展以及医学上对微创理念的逐步重视，微创TUERP在BPH治疗中的应用范围也有所拓宽，但是微创术式在大体积BPH(体积>100ml)患者中的应用优势有待深入探讨。

本文中，研究组血红蛋白丢失量、前列腺组织切除量远少于对照组(P<0.05)，尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间远短于对照组(P<0.05)，提示微创TUERP在改善患者围术期指标上的优势；治疗后两组患者IPSS均有所降低(P<0.05)，Qmax均有所增加(P<0.05)，提示两种手术均能促进患者前列腺症状的改善与尿流量的增加；研究组并发症发生率远低于对照组(P<0.05)，表明微创TUERP可减少并发症。微创TUERP结合了经尿道前列腺电切术(TURP)与开放手术的优点，优势更为明显：包膜层止血，在腺体血液供应被切断的状态下进行游离操作，减少电切中创面反复出血问题；切除的完整性更强，能够获取更好的切除效果；切口明显小于开放性手术，降低了术后感染风险[4-5]。相较于传统开放手术，微创TUERP切除效果更好，给患者造成的创伤小，有利于术后恢复。

综上所述，与传统开放手术相比，微创TUERP手术治疗老年大体积BPH(体积>100ml)在改善患者围术期相关指标、减少并发症上更具有优势，在改善前列腺症状与Qmax方面的效果与传统手术相近。