超声多普勒引导下痔动脉结扎术结合直肠肛门修复术治疗痔病的临床疗效

张吕盛

湖北省潜江市中医院 433100

近年来，多普勒引导痔动脉结扎术在痔病治疗中得到了广泛应用，该手术方式具有最低侵袭性、安全、简单等诸多优点，已经发展成为国内外治疗痔病的新型技术[1]。但就现阶段的临床实践来看，该手术方式难以有效改善患者的脱垂症状，仅适用于治疗以Ⅱ～Ⅲ期内痔为主的混合痔、Ⅱ～Ⅲ期内痔。而在超声多普勒引导下痔动脉结扎术基础上联合直肠肛门修复术能促使脱垂、痔出血症状得到有效改善[2-3]。为了证实以上观点，本文在痔病治疗中联合应用了以上两种手术方式，获得了良好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2013年11月—2017年5月我院收治的痔病患者中选取100例，均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准：(1)Ⅲ～Ⅳ期痔；(2)自愿参与；(3)精神正常；(4)依从性高；(5)不存在痔手术史。排除标准：(1)依从性低下；(2)合并严重结肠炎、心血管疾病或者血液病；(3)存在精神与认知障碍；(4)其他结直肠疾病。将所有患者随机分为两组：观察组50例，男32例，女18例；年龄25～56岁，平均年龄(42.56±6.98)岁，Ⅲ期痔31例，Ⅳ期痔19例。对照组50例，男30例，女20例；年龄26～56岁，平均年龄(42.98±6.23)岁，Ⅲ期痔33例，Ⅳ期痔17例。研究获得医院伦理委员会批准，两组基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统痔切除术治疗：术前指导患者完善病毒八项、肝肾功能、凝血功能、粪常规、血尿常规等各项检查，手术当天造成给予患者800ml 0.9%氯化钠溶液灌肠，指导患者采取侧卧位接受手术治疗，将其年龄作为依据，合理行骶管麻醉或者局部麻醉。成功麻醉之后，会阴与肛周皮肤采用0.5%碘伏消毒，常规铺巾，直肠下端、肛管同样采用碘伏消毒，指检、扩肛；等到肛管处于松弛状态之后，向外对其进行牵拉，将内痔显露出来，在外痔外缘将皮肤呈“V”形切开，然后再将外痔皮肤到齿状线上0.3cm的位置切开；创缘皮肤采用组织钳提起，对其进行锐性或者钝性分离，静脉曲张团块或者痔组织行完全游离，将已游离的痔核提起，沿着直肠纵轴方向，在其下方采用弯血管钳将内痔根部夹住，于中弯血管钳下方采用7号丝线行“8”字形贯穿缝扎，将结扎线上方的痔组织切除，残端保留0.5cm左右，痔核采用相同的方式处理，通常情况下，要在切除的2个痔核之间保留黏膜桥与皮肤桥(0.5～1cm)，防止术后肛门狭窄。完成手术后当天，患者可进半流质饮食，术后第2天正常饮食，合理选择抗生素对患者行3～5d抗感染治疗，对患者加强随访，嘱咐其定期复查。

1.2.2 观察组联合超声多普勒引导下痔动脉结扎术与直肠肛门修复术治疗：术前1d患者可正常饮食，手术当天早晨灌肠，手术体位为侧卧位，所有患者均行鞍麻，麻醉成功后，肛周皮肤采用0.5%碘伏进行常规消毒，常规铺巾，直肠下端、肛管同样采用碘伏消毒，指检、扩肛。连接超声多普勒痔动脉检测诊断仪与特制肛门镜，肛管直肠内置入肛门镜，确保多普勒超声探头位于齿状线上 2～3cm的位置，并且沿着肛管直肠纵轴将肛门镜旋转；采用多普勒超声痔动脉检测诊断仪进行引导，对痔动脉进行仔细寻找，当发现有明显多普勒超声信号时，对肛门镜内手术操作窗口采用碘伏消毒，采用带5/8弧圆针的2-0可吸收缝线“8”字缝合痔动脉，利用推线器结扎缝合好的血管，将肛门镜再次旋转，以此来对结扎效果进行检测，退出肛门镜0.5cm，以上操作重复进行，确保结扎点和齿线之间的距离在0.5～1cm之间；结扎完所有痔动脉之后，将多普勒超声肛门镜退出，对脱垂痔核进行缝合固定；若患者痔核明显脱垂，则将半肛门镜置入，促使痔核回到自然位置，操作窗口和黏膜需要固定的位置对准，从齿状线上5cm左右开始，一直到接近齿状线位置，均采用可吸收2-0缝合线进行连续缝合，打结，以此来对脱垂痔核进行提拉固定，缝合过程中要合理控制缝合深浅度，以黏膜下层、黏膜在其下层内括约肌上固定为宜，术后将凡士林油纱布、明胶海绵置入。完成手术后6h，患者便可进食，合理选择抗生素对患者行3～5d抗感染治疗，对患者加强随访，嘱咐其定期复查。

1.3 观察指标 对比两组临床治疗效果、住院时间、疼痛度与并发症发生情况。疗效评定：将 《ZY/T0017-94中医肛肠科病证诊断疗效标准》[4-5]作为依据，进行疗效评价，若各项体征与临床症状均没有发生任何变化，则为无效；若肛门坠胀感、异物脱出、局部出血等症状均在一定程度上得到好转，则为有效；若肛门坠胀感、异物脱出、局部出血症状基本消失，则为显效；若各种体征、临床症状均完全消失，则为治愈。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。疼痛程度：采用VAS(视觉模拟疼痛评分)评价两组患者术后疼痛度，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。并发症：包括术后出血、肛门坠胀、肛周感染、肛缘水肿等。

2 结果

2.1 临床疗效对比 观察组临床治疗总有效率为96%，高于对照组的80%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比〔n(%)〕

注：*与对照组比较，χ2=6.060 6，P=0.011 38。

2.2 住院时间与术后疼痛度对比 与对照组对比，观察组住院时间更短，术后VAS评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组住院时间与术后疼痛度对比

2.3 并发症对比 观察组术后并发症发生率为2%，低于对照组的20%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比〔n(%)〕

注：*与对照组比较，χ2=8.273 7，P=0.004 0。

3 讨论

痔病在临床上十分常见，是一种位于肛门部位的疾病，可发病于任何年龄段，将其发生部位作为依据，可分为外痔、内痔以及混合痔。以往临床上通常采用传统手术疗法对其进行治疗，但具有创伤大、术后并发症发生率高等缺点，患者接受度普遍较低[6]。近年来，随着人们对痔病发生机制的认识不断加深，该疾病的治疗方式与理念也得到了更新，超声多普勒引导下痔动脉结扎术被广泛应用于痔病治疗中。虽然该手术方式具有优势，但是据国内外近年来的临床实践来看，该手术方式也存在一定局限，非脱出痔为其最好的适应证。为了将超声多普勒引导下痔动脉结扎术的适应证进一步扩大，有学者提出联合应用超声多普勒引导下痔动脉结扎与直肠肛门修复术对患者进行治疗，并设计了痔治疗系统的直肠镜。超声多普勒引导下痔动脉结扎术将痔上动脉准确结扎之后，减少了痔的血流供应，降低流入/流出，减少肛垫脑内血液进入量，肛垫压力随之降低，进而促使痔核萎缩。虽然采用肛门直肠黏膜固定术能在肌层缝合固定痔上极与直肠黏膜，对肛垫下移进行组织，并且在结扎之后引发局部慢性炎症，出现组织纤维化现象，黏膜下层与黏膜粘连固定，促使痔萎缩消失，悬吊、复位脱垂的肛垫，获得良好的手术效果，同时具有最低侵袭性。本文中，观察组临床治疗总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，与对照组对比，观察组住院时间更短，术后VAS评分更低。可知与传统手术方式相比，超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合直肠肛门修复术更加有效、安全。

综上所述，痔病联合超声多普勒引导下痔动脉结扎术与直肠肛门修复术治疗的临床疗效显著，推广价值显著。