厄贝沙坦联合前列地尔对慢性肾小球肾炎患者肾功能指标的影响

吕志广

河南省林州市中医院 456500

慢性肾小球肾炎是肾内科较为常见的疾病，其临床表现主要以蛋白尿、血尿、水肿为主[1]。既往临床上多采用血管紧张素转换酶抑制剂治疗该疾病，进而使患者尿蛋白减少，抑制肾功能衰竭，但治疗效果不甚理想[2]。前列地尔能使肾脏血管扩张，使肾小球内血小板凝集改善，进而避免血栓形成，减少尿蛋白。基于此，本文对慢性肾小球肾炎患者采用厄贝沙坦联合前列地尔治疗，并探讨联合用药对肾功能指标的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月—2017年9月我院收治的慢性肾小球肾炎患者68例，患者及其家属均同意参加本研究，并签署知情同意书；本研究经我院伦理委员会批准。随机将其分为观察组与对照组，各34例。观察组中男18例，女16例；年龄20～60岁，平均年龄(42.68±4.52)岁；病程6个月～10年，平均病程(5.14±3.21)年。对照组中男20例，女14例；年龄21～61岁，平均年龄(43.51±3.57)岁；病程7个月～10年，平均病程(5.08±3.11)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)均符合《内科学》[3]中慢性肾小球肾炎的诊断标准；(2)患者均存在水肿、高血压、蛋白尿等临床症状；(3)女性患者未处于妊娠期或哺乳期；(4)精神意识正常；(5)对本研究药物均耐受。排除标准：(1)合并心功能、肺功能、肝功能等严重脏器疾病；(2)伴有严重肿瘤；(3)伴有传染性疾病；(4)半年内服用过本研究所用药物；(5)患者为遗传性肾脏疾病或继发性肾脏疾病。

1.3 方法 对照组给予患者口服厄贝沙坦[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20040494]1次/d，150mg/次；观察组给予患者厄贝沙坦+前列地尔治疗，其中厄贝沙坦使用方法同对照组，前列地尔(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023)10g加入100ml生理盐水中予患者静脉滴注，1次/d。两组持续治疗1个月。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗效果，疗效标准[4]：显效：治疗1个月后，患者临床症状彻底消失，尿蛋白与尿潜血试验检查均呈阴性；有效：治疗1个月后，患者临床症状基本改善，尿蛋白检查显示减少++，尿潜血试验显示高倍视野检出≥3个红细胞；无效：治疗1个月后，患者临床症状无好转、出现加重迹象。总有效率=显效率+有效率。在治疗前、治疗1个月后分别抽取患者晨起空腹肘静脉血5ml，并进行离心，取最上层血清，置于-80℃冷冻冰箱保存备用；留取患者24h尿液，放置于-80℃冷冻冰箱保存备用；采用全自动生化分析仪检测患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平；同时检测患者24h尿蛋白定量与尿红细胞计数。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.503，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比〔n(%)〕

2.2 肾功能指标 治疗前，两组Scr、BUN、24h尿蛋白定量、尿红细胞计数水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组Scr、BUN、24h尿蛋白定量、尿红细胞计数水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

慢性肾小球肾炎是一种病程长、治疗难、易复发的肾脏疾病，其主要发病机制为免疫介导炎症，若患者不能得到及时有效的治疗，易导致其肾功能恶化，出现慢性肾衰竭，造成预后较差。其主要治疗目的为降低尿蛋白含量，延缓肾功能恶化，降低并发症发生，改善患者临床治疗效果。

本文结果显示，治疗后，观察组临床疗效高于对照组，Scr、BUN、24h尿蛋白定量、尿红细胞计数水平均低于对照组，说明厄贝沙坦联合前列地尔能有效降低患者肾功能指标水平，降低对肾功能损伤程度，改善患者临床疗效。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其阻断血紧张素Ⅱ和AT受体，使醛固酮与血管紧张素的释放被抑制，产生降压作用；同时该药物能加快肾小管对水钠的重吸收，抑制心肌细胞增殖，使肾小球内毛细血管压降低，抑制炎症因子释放，进而降低尿蛋白[5]。前列地尔能够使肾脏血流量增加，使肾脏动力改善，进而降低肾小球高压，将变异的红细胞以及微血栓彻底清除，进而增强肾小球滤过率功能，减少蛋白尿的产生，控制病情发展；而且该药物该能够阻止血小板凝集，使血液黏稠度降低，进而避免血栓形成[6]。故两种药物联合使用能充分发挥其药物协同作用，降低患者血压，改善患者肾功能，延缓病情发展，提高临床疗效。

表2 两组肾功能指标对比

Scr是机体内肌肉代谢产物，其水平高低是由肾小球滤过功能决定，故若患者水平升高则说明其肾脏已受损，能反映肾实质受损的情况。BUN为蛋白质代谢的终末产物，在患者肾功能正常情况下，其能通过肾小球滤出，故当机体肾小球滤过功能下降时，BUN会因潴留而升高，其可作为肾小球滤过功能诊断指标[7]。24h蛋白定量能精确地反映肾脏排出尿蛋白的程度，且不受尿液浓缩或稀释影响；若患者水平升高则说明患者存在一定程度的肾功能损伤，是判断疾病严重程度的有效指标[8]。尿红细胞检查是尿沉渣检查中最主要的项目，其对肾脏疾病的诊断和治疗具有重要的指导作用，故在慢性肾小球肾炎患者中检测以上指标对疾病的病情发展、诊断、治疗效果以及预后有着重要参考价值。

综上所述，在慢性肾小球肾炎患者中采用厄贝沙坦联合前列地尔治疗能有效改善患者肾功能，减少患者体内蛋白尿产生，提高临床治疗效果，可作为该疾病的首选治疗方案。