利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的临床疗效及安全性

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湖南省长沙市第一医院 410005

结核病是一种慢性传染病，肺部结核是最为常见的结核病之一，约80%的结核病为肺结核[1]。人与人之间呼吸道传播传染的主要传播方式之一，肺结核患者的免疫力较低，且常会并发呼吸道下部的其他细菌的感染，感染后患者出现重症肺炎的症状，若得不到及时有效的处理常会危及患者的生命[2]。利奈唑胺是近年来新出现一种治疗肺结核合并重症肺炎的药物，在临床上部分被运用，但是较少有文献对其有效性与安全性进行分析[3]。本文选择我院接诊的肺结核合并重度肺部感染的患者为观察对象，分析利奈唑胺的有效性与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月—2018年1月我院接诊的50例肺结核合并重症肺炎患者的诊疗情况。所有患者的急性生理与慢性健康评分(APACHE评分)结果均≥30分。纳入标准：符合2001年美国胸科学会重症肺炎诊断标准的患者[4]，最少符合下列情况中的5个情况。(1)体温≥38.6℃的患者；(2)胸部的X线检查显示浸润情况不超过2/3的患者；(3)呼吸频率≥30次/min；(4)脉搏≥130次/min；(5)SpO2≤90%或血氧分压(PO2)≤60mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(6)白细胞计数<4×109/L或≥20×109/L；(7)C反应蛋白≥200mg/L。但是当患者有休克的情况出现时，无论是否满足上列标准均视为重症肺炎。将所选患者按照治疗方式不同分为两组：研究组34例，男20例，女14例；年龄24～78岁，平均年龄(57.76±7.3)岁。对照组16例，男10例，女6例；年龄23～78岁，平均年龄(57.38±7.6)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 给所有患者对症处理的同时研究组再均给予600g的利奈唑胺注射液进行静脉滴注(生产厂家：挪威 Pfizer AS；国药准字：H20110312；规格：300ml：600mg)，每隔12h给1次药，治疗疗程为1个月。 对照组采用常规异烟肼治疗，给予患者按照体重剂量的异烟肼(生产厂家：安徽仁和药业有限公司；国药准字：H34020788；规格：0.1g)进行口服，15mg/(kg·d)，使用量不可超过900mg，每周给予2～3次的用量，治疗疗程为1个月。

1.3 观察指标 对所有患者的治疗效果进行评定：评定标准如下[5]：(1)痊愈，患者的疾病情况完全恢复；(2)显效：患者的病情有明显改善且基本恢复到正常的精神状况；(3)有效：患者的临床症状得到一定缓解，精神状态也有所改善；(4)无效：在进行72h的治疗后患者的病情无任何改善或者出现加重的情况。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

对两组患者的不良反应发生率进行比较：按照绝对有关、很可能有关、可能有关、可能无关与无关的5个等级对临床不良反应、受试药物以及检验异常的关系进行安全性评估，将后两者计为非不良反应，并对不良反应发生率进行计算与对比。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率(94.12%)明显高于对照组(68.75%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详细数据见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较〔n(%)〕

2.2 两组患者的不良反应发生率比较 研究组中1例出现恶心、腹泻以及呕吐的不良反应，不良反应发生率为2.94%；对照组中1例出现肝功能异常，1例出现恶心、腹泻以及呕吐的不良反应，不良反应发生率为12.50%；研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肺结核是一种因结核分支杆菌感染而出现的一系列机体免疫反应，属于一种慢性病。患者的主要症状为盗汗、潮热、咳铁锈色痰以及咳嗽等，病情复杂且严重，并发症多样，其中最为严重的并发症为重症肺炎，有较高的死亡率。肺结核合并肺部重度感染的患者病情极为不规律，常需要反复的药物使用，因此常会出现不同程度的药物不良反应[6]。重度肺部感染的患者常会需要循环与通气的外部支持，且需要加强治疗与监护。重度肺炎的诊断指标如下[7]：(1)在患者出现了感染性休克时需要使用血管收缩剂进行治疗；(2)患者通常需要有创性机械通气进行呼吸功能的辅助。患肺结核的患者通常免疫力会出现不同程度的降低，容易出现病原菌感染性肺炎的发生。当感染所得的肺炎未经过及时有效的处理，很容易迁延成为肺结核合并重症肺炎，此时患者的病情已经到了非常危重的情况，若得不到及时有效的处理很容易危及患者的生命。

异烟肼能够抑制和杀灭结核杆菌，有较好的生物膜穿透性，有毒性小、价格便宜、疗效佳以及口服方便的优点，因此被作为临床抗结核的首选药；但是异烟肼长期使用常会使患者出现不同程度的不良反应且对肺结核合并重症肺炎的疗效也不理想[8-9]。利奈唑胺是一种细菌蛋白质合成抑制剂，属于广谱抗革兰阳性球菌的药物。与其他的抗结核药物不同，利奈唑胺主要通过作用于细菌的最接近作用部位50S核糖体亚单位，起到影响细菌起始翻译阶段，而不会对肽基转移酶活性产生影响，只是通过抑制核糖与mRNA的连接，阻止细菌蛋白质的合成[10-11]。利奈唑胺对于细菌的作用方式与部位较为独特，因此在具有获得性耐药特征的阳性细菌中很难和其他抗菌药物发生交叉耐药，也不易诱导体外产生细菌耐药性。利奈唑胺在治疗肺结核合并重症肺炎中不仅能够有效对结核病进行治疗，还能够促进病情的好转以及结核病灶的吸收。利奈唑胺能在短时间内起到治疗疾病的效果，在给药后约1h内药物浓度既可以达到峰值，约仅有10%的药物通过肾脏代谢排出，对肝脏的损害也较小[12]。

本文结果显示，给予利奈唑胺治疗的肺结核合并重度肺部感染患者的治疗总有效率明显高于常规药物异烟肼的治疗，不良反应发生率低于使用常规药物异烟肼发生率。由此可知利奈唑胺能够有效提高肺结核合并重度肺部感染患者的临床疗效，提高治疗的安全性。

综上所述，利奈唑胺可明显提高对肺结核合并重度肺部感染的临床疗效与安全性，临床应用价值较高。