不同含铋剂四联方案治疗慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染患者的疗效及对免疫功能的影响分析

井元英

辽宁省沈阳市大众医院内科 110000

慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种临床常见慢性消化系统疾病，研究认为CAG与胃癌关系密切，是一种多因素导致的癌前病变[1]。CAG患者中有60%～90%的患者胃黏膜中可培养出幽门螺杆菌(Hp)，因此Hp感染是CAG的重要病因之一[2]。为观察不同含铋剂四联方案治疗CAG伴Hp感染的临床效果，评价其对患者免疫功能的影响，选择2016年2月—2017年6月来我院就诊的82例CAG伴Hp感染患者作为观察对象，现将详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月—2017年6月我院消化内科收治的82例CAG伴Hp感染患者作为观察对象。纳入标准：(1)综合病史、症状体征、病理检查及纤维胃镜辅助检查确诊，符合CAG及Hp感染临床诊断标准；(2)临床资料完整，配合度好，能够完成治疗及随访。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、凝血功能障碍、严重肝肾功能不全或其他系统疾病；(2)存在消化性溃疡或消化道肿瘤；(3)有药物、酒精依赖史或药物过敏史；(4)入院前接受过相关三联或四联方案治疗；(5)妊娠期或哺乳期妇女；(6)合并严重精神障碍或沟通、理解障碍，无法配合治疗及随访。将所有患者按照住院号排序，序号为奇数者分配至甲组，序号为偶数者分配至乙组，每组41例。甲组中男22例，女19例；年龄28～69岁，平均年龄(37.90±8.42)岁；病程10个月～12年，平均病程(5.62±1.09)年；胃黏膜萎缩病理分级：轻度13例，中度17例，重度11例。乙组中男24例，女17例；年龄31～71岁，平均年龄(36.55±7.31)岁；病程8个月～10年，平均病程(5.74±1.30)年；胃黏膜萎缩病理分级：轻度15例，中度18例，重度8例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受四联方案治疗，甲组采用复方铝酸铋片+左氧氟沙星+阿莫西林+雷贝拉唑四联方案治疗。复方铝酸铋片(哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23021337)口服，1～2片/次，3次/d，左氧氟沙星(扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990051)，口服，2～3粒/d，分2～3次口服，最大剂量不超过0.6g/d，阿莫西林(吉林万通药业集团梅河药业股份有限公司，国药准字H22020952)口服，0.5g/次，6～8h服用1次，最大剂量不超过4g/d，雷贝拉唑(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20020330)口服，10mg/次，2次/d。乙组采用胶体果胶铋+克拉霉素+甲硝唑+雷贝拉唑四联方案治疗。胶体果胶铋(贵州同济堂制药有限公司，国药准字H20003195)口服，3粒/次，4次/d，克拉霉素(修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H20050292)口服，250mg/次，每12h服用1次，甲硝唑[金日制药(中国)有限公司，国药准字H20003083]口服，0.4g/次，1次/d。雷贝拉唑用法用量同甲组。两组均治疗2个疗程(10d为1个疗程)。停药后1个月复查胃镜及病理活检。

1.3 观察指标 治疗结束后采用14C尿素呼气试验(14C-UBT)检测两组患者Hp根除率，同时空腹采集静脉血检测免疫功能指标，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

2 结果

2.1 两组患者Hp根除率对比 甲组14C-UBT检测阴性者38例，Hp根除率为92.68%，乙组14C-UBT检测阴性者32例，Hp根除率为78.05%，甲组Hp根除率明显高于乙组(χ2=7.618，P<0.05)。

2.2 两组治疗后免疫功能指标对比 治疗结束后，甲组患者免疫功能指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明显优于乙组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后免疫功能指标对比

3 讨论

CAG是一种临床常见病、多发病，病理特征为胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜基层增厚等，患者常表现为上腹部隐痛、胀满、消瘦等。现有研究证实Hp感染在CAG及胃癌病因学中起着重要作用[3]，第4届全国幽门螺杆菌共识会议认为对Hp阳性者建议尽早行Hp根除治疗，促使萎缩减慢或停止，从而预防胃癌[4]。近年来CAG伴Hp感染发生率呈逐年上升趋势，对患者生活质量产生严重影响，需要引起医务工作者的高度重视。含铋剂四联方案是治疗本病的常用方法，但是关于不同含铋剂方案的治疗效果尚无定论，铋剂可作用于黏膜与Hp产生的毒素相结合，抑制细菌在胃黏膜上的定植或黏附。此外，铋剂还能够直接作用于Hp菌体，发挥杀菌作用，与抗生素联用时能够降低Hp的耐药性从而起到根除Hp的目的。

本次观察抽选82例CAG伴Hp感染者，对比不同含铋剂四联方案的治疗效果，希望为CAG伴Hp感染临床治疗提供参考依据，观察结果显示，采用复方铝酸铋片+左氧氟沙星+阿莫西林+雷贝拉唑四联方案治疗能够显著提升Hp根除率，改善细胞免疫功能，效果优于胶体果胶铋四联方案。分析其原因，左氧氟沙星、阿莫西林、雷贝拉唑均是临床常用抗生素，其中左氧氟沙星具有快速杀菌作用，抗Hp活性能力强，而且药效稳定Hp耐药性低，因此在Hp感染治疗中具有广泛应用。阿莫西林能够干扰细菌细胞壁合成从而发挥杀菌作用。复方铝酸铋片中的铝酸铋能够在胃黏膜上形成保护膜，增强胃黏膜屏障，与抗生素联用后能够同时发挥促使黏膜再生、根除Hp的目的。观察结果显示，CAG伴Hp感染者存在不同程度免疫功能下降，采用复方铝酸铋片四联方案能够增强机体免疫应答，改善免疫功能。

综上所述，采用复方铝酸铋片+左氧氟沙星+阿莫西林+雷贝拉唑四联方案治疗CAG伴Hp感染，能够有效提升Hp根除率，改善机体免疫功能，临床应用价值较高。