“数字密码”教学法在心肺复苏教学中的应用研究

许天亮 ，赵姜楠 ，任 力 ，牛 磊 ，郑 进

心肺复苏术是国际上公认的抢救呼吸、心跳骤停患者生命的重要手段[1]，是医学生必学的基本技能之一。在教学过程中发现学生在反复练习后依然会出现各项操作步骤顺序混乱、颠倒、缺项等问题，经文献检索此现象并非个例[2]。2009年，郑进[3]教授首次提出院前心肺复苏的“数字密码”学习法，先后被应用于社区护士和非专业人员徒手心肺复苏操作培训中[4,5]，鉴于此做法实践效果良好，本研究将“数字密码”运用到河南医学高等专科学校护理学专业学生心肺复苏的授课中，通过初步尝试和对比发现，该教学方法满意度较高，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采取方便抽样法选择我校2015与2016级护理专业二年级学生为研究对象，每个年级各抽取两个班，其中干预组101人，采用“数字密码”教学方法进行授课；对照组98人，采用常规传统教学法进行授课。为避免组间感染，利用2016—2017和2017—2018学年第二学期《急救护理学》心肺复苏实训课授课期间开展研究。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 两组学生均由急救教研室两名教师统一授课，实训内容以美国心脏协会和国际复苏联盟发布的《2015版心肺复苏指南更新》为依据，教学模型选用上海弘联医学科技有限公司的高级心肺复苏模型（GD/CPR10300N）。

1.2.2 对照组 采用常规传统教学法进行授课，先回顾课堂理论，然后介绍实训目的，接着准备实训物品，讲解心肺复苏操作流程，期间把关键动作进行详细分解，最后分组练习。

1.2.3 干预组 采用“数字密码”教学方法进行授课，具体做法是：在常规授课的基础上，回顾理论时首先由实训授课教师详细讲解“数字密码”的含义（表1），给学生以初步认识。教师在分解动作时对“数字密码”再次逐一进行讲解和演示，重点突出每个“密码”的操作要领和操作手法，其他补充理论讲解、分组方法与对照组均相同，练习时每组5～6人，练习时间均为180 min（4学时）。

表1 数字密码及其含义

1.3 评价方法 参照美国心脏协会《心肺复苏及心血管急救指南》（2015版）[6], 同时参考某医院新入职护士的心肺复苏培训指标[7]，制定统一的评分标准考核。重点考核评价内容包括：环境评估、启动紧急救护系统、判断脉搏呼吸等10项内容。练习4个学时后，邀请教研室3位教师对两组学生逐个进行考核，取3位教师平均分作为最终成绩。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数和率表示，组间比较用Pearson χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况比较 学生共199人，其中干预组101人，男7人，女94人，年龄19～22岁，平均（19.84±1.89）岁。对照组98人，男5人，女93人，年龄18～21岁，平均（19.56±1.62）岁。两组年龄、性别及入学后课程成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性，见表2。

表2 两组护理专业二年级学生一般情况比较

2.2 两组操作考核成绩及失误率比较 干预组考试成绩整体优于对照组；操作失误中，发生顺序颠倒、项目遗漏和按压错误或不到位例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001，表3）。

表3 两组护理专业二年级学生操作考核成绩及失误率比较[n（%）]

2.3 两组操作考核项目失误率的比较 10项操作考核项目中，两组在按压手法、环境评估和指征判断失误率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；其余项目比较，干预组失误率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。

3 讨 论

3.1 规范熟练的心肺复苏是提高心跳、呼吸骤停患者抢救成功率的关键 对于呼吸、心跳骤停患者的急救，目前国际上通用的急救措施是心肺复苏术。心肺复苏于20世纪50年代末由美国Peter Safar提出，后经世界各国无数急救专家半个多世纪的潜心研究和不懈探索[8]，院外心脏骤停的抢救成功率已有所提升[9]，但依然处于较低水平[10]。有研究表明按压时规范使用自动心肺复苏机，能明显改善脑血流和心输出量，说明规范按压是抢救成功的关键因素[11,12]。本研究利用“数字密码”教学将心肺复苏的重要环节用数字联系起来，让学生通过这组数据记牢心肺复苏的操作流程、先后顺序、每个环节技术要点等；通过“数字密码”教学法，除了使学生对整个操作流程有所把握，同时还可以重点理解和记忆按压的频率、幅度、按压与通气的间隔等，让学生达到熟练和规范实施心肺复苏术的目的。研究结果显示干预组考试成绩整体优于对照组；操作失误中发生顺序颠倒、项目遗漏和按压错误或不到位例数明显少于对照组，差异具有统计学意义，对挽救猝死患者生命和提高现场急救成功率具有重要意义。

表4 两组学生操作考核项目失误率（含错误率）比较[n（%）]

3.2 “数字密码”为医学院校学历教育提供一种新的教法和学法 自2000年起，美国心脏协会每5年对《心肺复苏指南》进行补充和更新[13-16]。2010版《国际心肺复苏指南》将心肺复苏操作流程的顺序做了较大调整[17,18]，即将“A—B—C”（畅通气道—人工呼吸—胸外按压）修订为“C—A—B”，除此之外，其他版本的修订主要集中在按压的深度、按压与通气比例、按压的频率等数字上的变化，而正是这种数字的微妙变化明显提高了呼吸、心脏骤停患者的抢救率[19]。纵观心肺复苏的流程和内容，其关键环节或步骤体现在一些数字上，理解这一系列数字就基本掌握了心肺复苏的关键和核心。干预组在启动应急系统、判断脉搏和呼吸、按压部位、按压深度及频率、人工通气、按压通气比、按压通气配合环节的失误率低于对照组，但对按压手法和环境评估2个项目进行比较，差异无统计学意义。分析其原因，环境评估属于起始步骤，相对简单，故不易出错；而按压手法需要记忆力和熟练度双重标准进行衡量，干预组稍高但效果不明显，因此需要后期强加练习。总体上此方法有利于学生对心肺复苏的学习。

综上，心肺复苏“数字密码”教学法效果良好，简单可行，能够帮助学生在短时间理解和记忆心肺复苏整个流程。医学生作为医院专业技术储备人员，同时又是急救知识的推广和传播者，也可将此方法用于非专业人员心肺复苏的培训[4]。但本研究仅是为学生或学员推荐一种学习方法，为提高复苏效果，学生或学员还需要刻苦练习、加强演练，规范的心脏按压配合有效通气才是心跳呼吸骤停患者抢救成功的关键[20,21]。