彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用

张任远

（上海市第五康复医院超声科 上海 201600）

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，在基层医院外科住院病人中尤为多见，以往诊断主要依赖其典型的临床表现和实验室检查，临床上对症状、体征不典型的急性阑尾炎诊断仍较困难，且存在一定的漏诊和误诊率，超声检查因其简便、实用、有效、易操作、安全和较高的诊断准确率已逐渐被广泛应用，尤其近几年报道较多，但也有不少基层地区，对胃肠道超声检查的不适用性依然存在一定的误解和误区而被忽视，近几年来，我院采用高频彩色多普勒超声对于临床拟诊急性阑尾炎患者作为常规检查项目，并结合实验室检查，取得非常显著的效果，现对2015年10月—2018年5月拟诊急性阑尾炎而收治我院的75例作回顾性总结分析，报道如下。

1 资料与方法

收集我院2015年10月—2018年5月，外科门诊拟诊断急性阑尾炎患者75例，其中男性68例，女性7例，年龄为18～55岁，平均为39.5岁，所有患者均有不同程度右下腹疼痛或转移性右下腹痛病史，部分伴恶心、呕吐、发热，部分患者先经血常规检查，显示白细胞总数、中性粒细胞计数增高，部分患者直接来我科作彩色多普勒超声检查，绝大多数病例以高频探头扫查，少部分患者因体型偏胖以腹部凸阵探头检查，采用适当放大，以满意显示病变部位为宜，超声仪器为HITACHI VISION Preirus，和ALOKA a7，患者取仰卧位，以病变部位为中心，纵、横、斜切扫查，观察阑尾的形态，测量最大直径，尽力测量其最大长径，观察阑尾壁的情况、腔内情况及局部腹腔渗出情况，观察阑尾壁及其周边组织彩色血流信号，75例患者均经我院或外院手术及病理证实，其中急性单纯性阑尾炎31例，急性化脓性阑尾炎36例，坏疽性阑尾炎7例，

阑尾脓肿1例。

2 结果

本组75例病例中，经高频超声检出70例，正确率92%，切换探头，以常规腹部凸阵探头扫查，检出率52例，占69.3%，超声提示急性单纯性阑尾炎18例，正确率58.1%，超声提示急性化脓性阑尾炎34例，正确率94.4%，超声提示坏疽性阑尾炎和阑尾脓肿9例，正确率100%，其中2例化脓性阑尾炎误提示为坏疽性阑尾炎和阑尾脓肿，另外5例超声难以明确类型而仅提示急性阑尾炎，占总数6.7%，6例未提示急性阑尾炎，仅建议临床短期密切随访，占总数的8%。

3 讨论

阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，官腔狭小，排空欠佳，当阑尾腔一旦存有粪石等即可造成阑尾腔梗阻，腔内压力不断增高。阑尾壁缺血，促使感染发生，阑尾动脉是一条终末血管，且多为一支，故在胃肠道功能紊乱时，阑尾壁肌可呈痉挛，使阑尾的循环和排空均发生障碍，易致细菌侵入管壁，引起炎症。

正常阑尾外径一般不超过5mm，测量外径远比测量所显示的长度意义重大，而且因盲肠及回肠肠内容物，尤其是气体干扰，良好显示有一定困难，国内文献报道也不多，测量部位也无具体标准，在具体门诊及住院病人临床工作中很少作为常规超声检查阑尾，只有在腹痛或右下腹痛患者就诊时才作为诊断和鉴别诊断，给临床医师提供合适参考。

当阑尾发生梗阻或感染时引起阑尾壁充血水肿，外径明显肿胀增粗，腔内积脓伴有粪石，有时浆膜表面有渗液或渗脓，局部腹腔渗出，一系列的病理改变给超声成像带来便利，使得病变阑尾易于良好显示，按照不同的声像表现大致可以做出急性阑尾炎类型的判断，这和阑尾炎症不同的发展过程，不同的病理变化和不同的临床表现大体一致，急性单纯性阑尾炎主要在炎症早期，阑尾轻度肿胀，浆膜充血伴有少量渗出，壁各层水肿伴中性粒细胞浸润，声像表现为阑尾增粗，一般在5～8mm左右，阑尾壁各层的清晰平滑整齐的表现消失，变得模糊，中断，浆膜层外及局部腹腔有少量无回声区，彩色多普勒显示阑尾壁及其周边组织血流信号较丰富，探头于麦氏点按压有不同程度疼痛；当炎症继续发展，就演变为急性化脓性阑尾炎，阑尾明显肿胀增粗，浆膜高度充血，壁各层炎症加重，粘膜溃烂，壁内小脓肿形成，浆膜层外及腔内脓性渗出和积脓，声像表现为阑尾显著增粗，呈管道、腊肠样，横切呈同心圆或靶环样，外径大多在10mm以上，甚至达20mm以上，腔内有大量液性无回声，有粪石者，大多能清楚显示，阑尾张力增高，彩色多普勒显示阑尾周围邻近组织血流信号丰富，局部腹腔大多有一定量无回声区，超声探头麦氏点按压，患者一般疼痛反应剧烈而拒按；病变进一步发展，阑尾壁部分或全部坏死，张力继续加大，以致穿孔，临床表现明显加重，腹痛进一步加剧，白细胞总数显著增高，部分患者阑尾化脓及穿孔和被大网膜包裹，形成炎性包块及阑尾周围脓肿，超声显示右下腹形态不规则的混合回声肿块，其外周是厚薄不均的高回声包绕；化脓性阑尾炎演变到坏疽性阑尾炎，超声表现相似，诊断相对比较容易，但区别有一定困难，目前在本地区因患者及时就诊治疗，阑尾坏疽穿孔已少见。

超声诊断急性阑尾炎在近几年报道逐渐增多，是基于高频探头的广泛和成熟运用，以及急性阑尾炎的超声成像基础使然，我们的体会是：凡是临床拟诊急性阑尾炎做超声检查会诊，首先有利于鉴别右侧输尿管结石绞痛患者和一些女性患者的右侧附件急性病变，其次在急性阑尾炎患者中，超声检查可以采用询问病史，探头腹部按压，结合实验室检查以及声像图表现等综合考虑，大多可以明确诊断，为临床提供可靠资料，但值得注意的是仍然有小部分患者因为阑尾处于后位和上位而漏诊和误诊，部分化脓性阑尾炎因为肠道内容物干扰而难以明确，以及小部分患者由于实验室检查正常，腹部压痛不明显而影响判断；所以对于声像图表现难以肯定，病程较短的患者，短期密切随访也是必要的，总之，超声诊断急性阑尾炎是简便、有效、实用的的方法，可以为临床医师提供可靠依据。