肩颈操在玻璃体切割术后护理中的作用

潘红莲， 薛阳阳， 严笑， 韩灿灿

视网膜脱离的患者一般需行玻璃体切割术，术中将填充硅油或者气体，但硅油、气体的密度比水轻，会浮在上面，所以玻璃体切割术后填充硅油或者气体的患者需要长时间坚持俯卧位，以此来达到顶压视网膜的目的，促进脱离的视网膜复位[1]。术后长时间坚持俯卧位会造成患者颈肩部的明显不适，并成为主要主诉，尤其是年纪大的患者。为此，我科针对玻璃体切割术后需俯卧位的患者，制定了肩颈操及肩颈按摩护理措施，以此来改善患者的颈肩不适，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至3月眼底病科二、三两个病区住院行玻璃体切割填充硅油或气体的患者各100例临床资料，疾病诊断：牵引性视网膜脱离、外伤性视网膜脱离、裂孔性视网膜脱离、增殖性糖尿病视网膜病变等眼底外科疾病。入组条件为：既往无高血压、高血脂病史；无骨质疏松症；排除独眼、既往有颈肩部手术史及腿脚不便者。在三病区住院并手术的患者100例作为对照组，其中男35例，女65例；年龄40～60岁；实施常规术后护理模式。在二病区住院并手术的患者100例作为试验组，其中男40例，女60例；年龄50～70岁；在常规术后护理模式上增加肩颈操及肩颈按摩。两组患者的性别、年龄、疾病诊断与手术差异无统计学意义(P>0.05)。治疗方案经患者及家属同意并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施玻璃体切割术后常规护理，并指导正确俯卧位[2]。具体如下：①术前教患者练习俯卧位的姿势，术后指导患者联合使用多种卧位缓解肩部不适[3]；②术前第1天在做健康宣教时，护士向患者讲解俯卧位的重要性，在俯卧工具的联合使用下，向患者示教如何正确的实施俯卧位，使患者术后能够自觉的执行俯卧位[4]。③手术当天、术后2 h护士巡房时，在患者病情允许的前提下，指导患者试行俯卧位，若患者一切正常，无胸闷、心慌等不适出现，就让患者继续执行俯卧位，以不压迫术眼为宜。④术后第1天患者可自由活动时，在医生没有要求严格卧床休息的前提下，我们会嘱患者变换多种体位来减轻肩颈不适，一般要求患者每2 h更换1次体位[5]。具体包括：床上头低位、床旁头低位、头低位走路等。

1.2.2 试验组 在常规术前术后护理的基础上，术后辅助肩颈操及肩部按摩来减轻患者不适。时间定在每周三、周六下午15:00-15:30，针对前几天做完玻璃体切割填充手术的患者，统一教患者肩颈操，以此来改善患者的不适。①在教患者肩颈操之前先让患者熟练肩颈操的口诀：轻点慢抬稍后仰，左摇右摆看两边；耸肩扭腰敲敲腿，前推上举燕子飞；你来我往拍拍肩，内收外展划1圈。②待患者口诀熟练以后，由护士先示范具体的操作方法，然后根据每一句口诀，分解每一步动作，力求每一步动作都做到位。③指导患者进行肩颈操，保证所有患者都能够掌握。④对于年纪大的患者，我们会先进行操作前评估，内容包括年龄、患者及家属配合度、文化水平、执行力、颈椎及腰椎的情况等，待评估通过后，在保证安全的前提下，才会指导患者进行肩颈操学习与练习。⑤请中医科医生讲座与示范，学习、掌握人体肩部的穴位分布，给患者做肩颈按摩，同时教会患者及家属正确的肩颈按摩手法。

1.3 效果评价

通过对3个月的共200例患者的观察与护理，结合满意度调查表的结果，患者主诉肩部不适显著改善或有效的均视为肩颈操对肩部不适的降低产生了效果，患者主诉肩部不适未改善的视为无效。经过3个月的观察与护理，对两组肩部不适患者占有率进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

经过3个月的观察与护理，试验组100例中肩部不适明显改善35例，有效25例，无效40例，肩部不适患者占有率40%；对照组100例中肩部不适明显改善18例，有效20例，无效62例，肩部不适患者占有率62%。肩部不适患者占有率两组比较差别有统计学意义(χ2=9.683，P=0.001)。显示在常规术前术后护理的基础上，辅助肩颈操及肩部按摩可明显改善玻璃体切割术后需强制俯卧位患者的肩部不适。

3 讨论

视网膜脱离的患者行玻璃体切割术中都会填充硅油或者气体，术后患者主诉肩部不适是一种比较常见的现象，尤其是针对年纪较大或者颈椎本身有疾病的患者。由于术后要求执行俯卧位，而多数人的常用卧床姿势是侧卧位或者平卧位，现在突然改变了休息体位，再加上术后眼部不适，种种情况联合在一起，对患者的身心都造成了一定的影响，也不利于术后眼睛的恢复。虽然术前我们护士会向患者亲身示范如何正确执行俯卧位，并让患者辅以不同的俯卧位专用枕，以此来让患者先适应俯卧位的要求，减轻肩颈不适。但是，术后仍有一些患者主诉肩部不适，尤其是年纪较大或者既往有颈椎病史的患者，长期的俯卧位对于他们来说是一种负担。对此，我们眼底病科的护士向中医科请教后，根据人体肩颈头部穴位的分布情况，制定了专门的中医肩颈操及肩颈穴位按摩。每天下午固定半小时时间，由责任护士统一教会患者如何正确的执行肩颈操及肩颈按摩，对于既往有颈椎病史的患者，不能大幅度活动肩颈，在详细的风险评估以后，先告诉患者及家属肩颈穴位分布情况，然后教会患者及家属如何进行穴位按摩，以及按摩的手掌力度，以此来改善患者的颈肩不适。通过3个月的观察和总结，玻璃体切割术后实行肩颈操及肩颈穴位按摩后，患者主诉肩颈不适的占40%，明显低于对照组的62%。肩颈操及肩颈穴位按摩的实施，不仅改善了患者肩部不适的情况，同时也大大提高了我们护理人员的工作积极性。