乳腺纤维腺瘤的综合影像检查方法与诊断

姜津津

（扬州大学医学院，扬州市妇幼保健院放射科 江苏 扬州 225002）

1 乳腺纤维腺瘤的超声检查及诊断

乳腺超声检查简便易行且费用低廉、无放射性损害，是年轻女性的首选检查手段。超声能动态观察病灶的大小、形态、内部回声以及后方回声等情况，从而判断病变的性质，且对囊实性病变的鉴别较敏感。彩色多普勒血流显像能显示出病灶的血流信号，有助于良恶性肿瘤的鉴别。超声弹性成像（UE）是近年来发展起来的诊断技术，在鉴别乳腺肿块的良、恶性方面具有很好的价值，但不同的病理类型[2]可能导致乳腺纤维腺瘤硬度的改变，影响UE对病灶良恶性的判断能力。典型乳腺纤维腺瘤多呈较规则的圆形或卵圆形，纵横比＜1；大多边界清晰；肿瘤包膜可形成侧边声影；内部回声多均匀且较低；后方回声增强或无变化可能因为乳腺纤维腺瘤内含纤维成分较低。肿瘤伴有钙化时，后方可出现声影；肿块与周围组织无粘连，探头加压可变形；彩色多普勒超声检查肿块内部或周边常无血流信号或点状、短棒状血流信号。少部分乳腺纤维腺瘤形态欠规则、分叶状；边缘毛糙，无明显包膜回声及侧方声影；肿块内部回声不均匀，可见液性暗区、光点或强光带；后方回声可轻度衰减；彩色多普超声可探及Ⅱ、Ⅲ级血流信号。此类不典型的乳腺纤维腺瘤需与乳腺癌鉴别。

2 乳腺纤维腺瘤的钼靶检查及诊断

钼靶是目前筛查乳腺癌等乳腺疾病首选的影像学手段。该方法空间分辨率较高，特别对脂肪型乳腺显示效果佳。近年来随着数字化乳腺断层融合X线摄影的应用，薄至1mm的断层图像增加了病灶与周围腺体的对比度，大大提高了乳腺纤维腺瘤的检出率及诊断的准确度，尤其是对致密型乳腺而言[3]。此外钼靶检查留取的图像可供前后对比，是乳腺疾病随访与复查首选的影像学手段。乳腺纤维腺瘤常表现为乳腺内圆形或卵圆形等密度或稍高密度肿块影；边缘光整可有分叶，绝大部分可见清晰的“晕征”，而晕征是诊断乳腺肿块为良性的关键。此外纤维腺瘤常伴粗颗粒状、蛋壳状及树枝状钙化。部分病例钼靶表现不典型，呈斑片状非对称致密影，边界不清，密度欠均匀，少数可合并点簇状钙化影，此类表现需与乳腺癌鉴别。

3 乳腺纤维腺瘤的CT检查及诊断

CT既可以显示纤维腺瘤的形态学特征，又可以反映其血液动力学特点，还可以同时评价肿瘤毗邻结构的情况，有利于病变的诊断和鉴别诊断。锥光束乳腺CT是一种新型的乳腺影像学检查手段，具有扫描速度快、空间分辨率高及三维成像等优点，能消除腺体组织重叠对病灶的遮盖，有助于病灶的检出及细微结构的显示。CBBCT尤其对致密型乳腺、多灶性病变的显示效果较佳[4]。有研究表明检查时乳腺的舒适度、所受的辐射剂量及覆盖范围等方面，都等同或优于乳腺X线摄影检查[5]。乳腺纤维腺瘤CT上多呈卵圆、类圆形稍高密度肿块，边缘清晰可见分叶及晕轮征，增强后强化均匀。

4 乳腺纤维腺瘤的MRI检查及诊断

MRI无辐射损伤；具有良好的软组织分辨能力及任意三维成像等优点，使其对乳腺病灶的检出较为敏感；动态增强后血流动力学表现对乳腺良恶性病变的鉴别诊断有最重要价值，MRI是对乳腺X线摄影不确定病灶的最常用的辅助检查手段。MRI上纤维腺瘤形态多成圆形、卵圆形或者稍欠规则的分叶状。边界较清晰，部分边界不清可能为肿瘤包膜尚未完全形成所致。乳腺纤维腺瘤T1WI为低或等信号；T2WI上信号多样，与其内部的间质黏液变性、硬化程度及细胞的丰富度有关。具体表现为大多呈等或略高信号，但有少部分病灶信号呈极高或极低改变。肿瘤内部常有分隔改变，表现为条状低信号影，已被证实胶原纤维带。另外纤维腺瘤在ADC上表现为高信号影。纤维腺瘤增强常表现出慢进慢出、持续强化的特点：即动态增强早期呈轻度或无明显强化，随着时间的延迟呈持续均匀强化。TIC曲线大多表现为持续上升型或平台型，少数可为无明显上升的低平曲线。然而乳腺良恶性病变的TIC曲线有部分重叠，少数恶性肿瘤也表现为持续型或平台型曲线[6]。因此在实际工作中正确诊断乳腺纤维腺瘤必须结合其他MRI影像特征：如清晰的边界，低信号分隔，高的ADC值及无明显或渐进性的强化方式等。

综上所述，乳腺纤维腺瘤的影像诊断并不难，但笔者认为综合的影像检查更能提高乳腺纤维腺瘤诊断的准确性，减少误诊率和漏诊率。