四肢骨折内固定术后切口感染的有关因素分析

邵斌峰 林佩达

随着社会经济的快速发展，因交通事故及工伤导致的四肢骨折发生率逐年上升。目前四肢骨折内固定术（internal fixation of limb fracture，IFLF）是治疗四肢骨折最主要的方法，大部分患者手术治疗效果好，但仍有部分患者会发生手术切口感染，影响骨折愈合，增加住院时间，加重患者的痛苦和经济负担。目前IFLF术后发生感染的机制仍不明确，其发生原因和影响因素多种多样。IFLF术后患者切口愈合慢，经临床统计，超过10%的患者术后会发生切口感染，影响骨折愈合，增加治疗难度[1-2]。本研究对IFLF后切口感染的有关因素进行分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2014年1月至2016年1月在本院骨科行IFLF的患者176例，其中男108例，女68例；年龄29～56（42.7±13.1）岁；受伤原因：摔伤 56 例，车祸 82例，高处坠落伤38例；骨折类型：开放性骨折61例（其中Ⅰ型39例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例），闭合型骨折115例；骨折部位：胫骨60例，股骨34例，跟骨50例，肱骨12例，尺桡骨15例，锁骨5例；骨折时间：骨折至手术时间＜6h 4例，6h～＜2d 11 例，2～＜7d 23 例，7～14d 56例，＞14d 82例。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）X 线平片或CT确诊为四肢骨折；（3）必须行IFLF。排除标准：（1）年龄＜18 岁；（2）患者伤前存在感染症状；（3）合并其他严重全身器官功能损害；（4）病历资料缺失的患者。

1.2 开放性骨折诊断及分型参照Gustilo标准 Ⅰ型：伤口＜1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。Ⅱ型：伤口＞1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。Ⅲ型：软组织损伤广泛，包括肌肉、皮肤及血管、神经，有严重污染。

1.3 手术切口感染诊断标准 按卫生部医政司制定手术切口感染标准进行判定[3]：手术部位出现红、肿、热、痛，手术拆线后出现脓性渗出物或筋膜组织以上出现脓性渗出物，不管是否具备细菌学证明，全部认定为出现手术部位感染。

1.4 方法 根据术后手术切口是否发生感染分为感染组16例和未感染组160例；对两组患者性别、年龄、受伤原因、骨折类型、骨折部位和骨折至手术时间等相关因素进行分析。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者性别、年龄和受伤原因比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但两组患者骨折类型、骨折部位和骨折至手术时间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者手术切口感染的有关因素分析[例（%）]

3 讨论

术后感染是骨科内固定术后常见的并发症之一，尤其是在开放性骨折患者中，文献报道其发生率为0.4%～55%[2，4-5]。术后感染将导致创口愈合不良，进而影响骨折断端愈合，因此术后感染一直是骨科医生关注的重要问题之一[6]。本研究显示两组患者骨折类型、骨折部位和骨折至手术时间比较差异均有统计学意义，这与既往研究结果相一致[2]。但两组患者性别、年龄和受伤原因比较差异均无统计学意义。开放性骨折导致人体皮肤、浅层软组织损伤，致使第一道免疫屏障破坏。表皮定植的固有细菌及外界环境中的细菌污染伤口，从而引起感染。此外，骨折至手术时间越长，病原菌污染、繁殖概率增加，感染风险进一步增大。因此早期、彻底清创并进行骨折复位固定是预防术后感染的有效措施之一。

综上所述，本研究显示两组患者骨折类型、骨折部位和骨折至手术时间比较差异均有统计学意义。针对以上结果，笔者根据自身实践经验提出以下几点防治措施：（1）早期进行彻底清创，清除坏死污染组织，去除创口污染物和定植病原菌，并尽早行创面修复术减少病原菌侵入；（2）围术期合理应用预防性抗生素；（3）术前予以抬高患肢、冷敷，应用甘露醇、气压泵治疗、石膏外固定等方法，必要时予骨骼牵引、临时外固定支架固定以促进水肿消退，减少手术等待时间；（4）术中减少止血带的使用并合理止血，尽量减少软组织剥离，采用合适的内固定方法，避免二次伤害；（5）开放创口常规进行细菌培养，密切观察患者创口，若有感染征象及时采取有效措施，必要时进行病灶切口引流，彻底清除脓性分泌物及坏死组织，并采集标本送细菌学检验，根据细菌学检验结果有针对性应用抗生素；（6）保障内固定装置安全，使用前彻底消毒。总之，对于需要进行内固定术的骨折患者，应从患者本身、手术过程及术后管理各个因素整体考虑，努力减少导致术后感染的有关因素，降低感染发生率，改善患者预后。