妇科腹腔镜手术采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床疗效分析

于泳

靶控输注静脉麻醉作为一种新的静脉输注方法，它比传统的给药方式更可控，更准确。目前，随着微创技术的发展，腹腔镜手术由于手术痛苦小、手术时间短、准确性好、并发症少、愈合时间短等特点，成为常见的妇科手术方法。但腹腔镜手术会对患者的身体造成不同程度的损伤，导致剧烈疼痛，因此在手术过程中需要全身麻醉，减少患者的刺激。靶控输注静脉麻醉比常规给药方式更易控制，剂量和给药部位更精确，可以实现药理学和现代计算机自动化技术的结合，可以提高麻醉的安全性。本研究分析了妇科腹腔镜手术采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年10月本院收治的90例妇科腹腔镜手术患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。观察组患者年龄29～57岁，平均年龄 (34.13±7.71)岁 ；体质量 41～60 kg，平均体质量 (55.11±4.12)kg；手术时间 1.0～2.4 h，平均手术时间 (1.27±0.41)h；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级25例。对照组患者年龄28～56岁，平均年龄(34.21±7.32)岁；体质量42～61 kg，平均体质量 (55.66±4.61)kg ；手术时间 1.0～2.7 h，平均手术时间(1.23±0.55)h；ASA分级Ⅰ级21例，Ⅱ级24例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用舒芬太尼靶控输注静脉麻醉，观察组采用瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉。开腹一侧的上肢静脉持续监测血氧饱和度等指标，异丙酚浓度均为3 μg/ml，观察组瑞芬太尼靶控输注速度4 ng/ml，对照组舒芬太尼靶控输注速度0.5 ng/ml。术中意识消失后，两组均给予0.6 mg/kg的罗库溴铵静脉注射，经口气管插管。术中间断给予罗库溴铵，维持间歇正压通气术毕冲洗腹腔之前结束舒芬太尼的输注，缝皮时结束瑞芬太尼和异丙酚输注。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者妇科腹腔镜手术麻醉的效果；恶心呕吐、躁动等不良反应发生情况；干预前后生命体征监测水平；睁眼时间、拔管时间、首次使用镇痛药时间、丙泊酚用量。疗效判定标准［1］：显效：术中无疼痛等情况，未出现恶心呕吐、躁动等不良反应，生命体征监测水平麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛情况，生命体征监测水平麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现不良反应，生命体征监测水平麻醉前后明显波动。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妇科腹腔镜手术麻醉效果比较 观察组患者的总有效率为 97.78%(44/45)，显著高于对照组的 71.11%(32/45)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组妇科腹腔镜手术麻醉效果比较(n，%)

2.2 两组干预前后生命体征监测水平比较 干预前，对照组患者的 MAP、HR分别为 (80.73±0.21)mm Hg、(83.51±0.45)次 /min，观 察 组 分 别 为 (80.13±0.27)mm Hg、(83.02±0.72)次/min，两组MAP、HR水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组患者的MAP、HR水平分别为(82.14±0.36)mm Hg、(82.55±0.51)次/min均优于对照组的(92.65±0.14)mm Hg、(93.92±0.13)次 /min，差 异 具 有 统 计 学 意 义(P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率为6.67%(3/45)低于对照组的24.44%(11/45)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组睁眼时间、拔管时间、首次使用镇痛药时间、丙泊酚用量比较 观察组睁眼时间、拔管时间、首次使用镇痛药时间、丙泊酚用量分别为(5.26±1.24)min、(6.21±1.50)min、(60.26±1.24)min、(424.21±21.50)mg，均优于对照组的(14.31±1.15)min、(22.42±1.25)min、(6.31±1.15)min、(532.42±41.25)mg，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

妇科腹部手术对身体更加刺激，引起剧烈疼痛。传统的麻醉静脉给药可能导致患者麻醉深度不同，并且不易控制。静脉把控输注的血流动力学波动小，术后恶心呕吐的发生率低，是新型静脉内给药方法，可通过调节药物的目标血浆浓度或目标效应室目标浓度来控制麻醉深度［2，3］。与传统的恒速静脉输液相比，靶控输注麻醉能更好地维持血浆药物浓度稳定，并能有效减少插管和手术引起的应激反应。瑞芬太尼是一种新型的超短效麻醉剂，可在给药后迅速达到血脑平衡和快速麻醉，手术后的效果和恢复时间很短。舒芬太尼是一种阿片类镇痛药，它对给药后患者的血流动力学没有明显影响［4，5］。该药物可在肝脏中完全代谢，但代谢物将长时间保留在体内，会发挥微弱的作用，使这些药物在体内发挥长期作用。研究表明，当两种药物被麻醉时，可能会出现不同程度的呼吸抑制、血压等症状，因此在麻醉期间应严格控制剂量。瑞芬太尼是一种新型的超短时间强效阿片镇痛类药物，其相对于舒芬太尼，可更快恢复，缩短术后清醒时间［6，7］。

本研究中，对照组用舒芬太尼靶控输注静脉麻醉，观察组进行瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉。结果显示，观察组患者的总有效率高于对照组，MAP、HR优于对照组，不良反应发生率低于对照组，睁眼时间、拔管时间、首次使用镇痛药时间、丙泊酚用量优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中的效果确切，可更好维持动力学指标稳定和减少不良反应发生，提升麻醉的效果，缩短睁眼时间、拔管时间，减少丙泊酚用量，延迟首次使用镇痛药时间。