经皮微创撬拨复位内固定与切开复位内固定术治疗103例跟骨骨折患者的对比观察

朱文滔 刘日新 廖梓杰 赵波

跟骨骨折属临床多发跗骨骨折类型，可严重损害跟距关节，造成跟距关节粘连和僵硬，易引起跟骨皮瓣感染、畸形愈合及骨刺等并发症，致残率高。内固定术为临床治疗根骨骨折重要手段，应用切开复位内固定术治疗虽操作便捷、切口暴露充分，能良好复位并固定骨折部位，但存在手术创伤重、术后并发症发生率高等缺陷［1］。经皮微创撬拨复位内固定术为近年来治疗临床跟骨骨折的新型微创术式，有着创伤轻、术后恢复快、并发症少等优势，但亦有研究指出，其存在技术要求高、手术适应证严格等局限［2］。本研究选取103例跟骨骨折患者，分组探究经皮微创撬拨复位内固定与切开复位内固定术治疗该病的临床效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2018年6月广东省中山市陈星海医院收治的跟骨骨折患者103例，经CT、X线等检查证实为跟骨骨折，骨折Sanders分型处于Ⅱ～Ⅲ型，知情同意本研究，排除合并精神系统疾病、肝心肾等脏器功能严重异常及伴有足先天畸形、足跟部手术或外伤史者，按治疗术式不同分为微创组(52例)及切开组(51例)。切开组男32例，女19例；年龄19～63岁，平均年龄(42.67±6.81)岁。微创组男 31 例，女 21 例；年龄 18～64 岁，平均年龄 (43.06±6.99)岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中有关要求。

1.2 方法

1.2.1 微创组 采取经皮微创撬拨复位内固定术：蛛网膜下腔阻滞麻醉、健侧卧位，消毒铺巾，大腿扎充气止血带；在跟骨结节位置行一长0.5 cm切口，并朝楔骨钻入克氏针1枚，实施撬拨复位；C臂机透视下掌握骨折复位状况，尽量恢复Bohler角；于撬拨克氏针的上方约1 cm位置沿着克氏针方向再次钻入1枚克氏针对骨折块实施固定，观察踝关节活动度；而后沿着克氏针方向置入空心螺钉2枚(规格：6.5 mm)；在术中以C臂机了解内固定螺钉置入位置是否合适，使其尾部埋在跟骨的骨皮质表面，最后冲洗、缝合切口。

1.2.2 切开组 采取切开复位内固定术：术前准备同微创组，在跟骨外侧做一“L”型切口，逐层切开，剥离骨膜，充分显露跟骨与跟骰、跟距关节，顶起复位塌陷关节面，钻入克氏针2枚实施临时固定，以C臂机透视了解关节面与跟骨结节角度的恢复情况，满意后以AO跟骨锁定接骨板将跟骨外侧壁碎片压紧，以8枚锁定螺钉实施固定；探查踝关节活动度并以C臂机了解骨折复位和钢板、螺钉位置情况，最后冲洗、缝合切口。

1.3 观察指标 ①两组手术情况(术中出血量与住院时间、手术时间)、骨折愈合时间。②两组并发症发生情况(切口感染、跟腓撞击症、距下关节炎、疼痛)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况与骨折愈合时间比较 微创组住院时间及手术时间均短于切开组，术中出血量少于切开组，差异均具有统计学意义 (t=17.349、34.994、17.559，P＜0.05)；两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(t=1.695，P＞0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 微创组并发症发生率为3.85%，低于切开组的 17.65%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术情况与骨折愈合时间比较(±s)

表1 两组手术情况与骨折愈合时间比较(±s)

注：与切开组比较，aP＜0.05 ，bP＞0.05

微创组 52 5.62±1.74a 20.63±6.41a 18.05±4.73a 4.57±1.31b切开组 51 16.75±4.28 62.42±5.68 59.36±16.28 5.04±1.50 t 17.349 34.994 17.559 1.695 P 0.000 0.000 0.000 0.093

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

外科手术是目前临床治疗跟骨骨折的重要手段，治疗目的在于促使跟骨正常解剖结构恢复。以切开复位内固定术实施治疗虽骨折线显露清晰，利于评定骨折复位状况，保障跟骨长宽高和冠状面得以有效复位，且术中暴露充分，能为钢板螺钉安置提供足够空间，能实现良好固定目的。但实践中发现，采取该术式治疗术中需广泛剥离软组织及骨膜，手术创伤较重，在术后易出现距下关节炎、切口感染、疼痛等并发症，不利于患者预后［3-6］。近年来经皮微创撬拨复位内固定术逐渐被引入跟骨骨折治疗中，马晓东等［7］研究报道，采用其治疗跟骨骨折患者能降低患者术中出血量，减少其住院时间，促进其恢复。

本研究结果表明，与切开复位内固定术相比，应用经皮微创撬拨复位内固定术治疗可显著减轻手术创伤，减少并发症发生，加速患者康复。推测其原因为经皮微创撬拨复位内固定术属微创术式之一，手术切口短，不需广泛剥离软组织及骨膜，且手术用时短，利于减少术中出血量，减轻手术创伤，缓解术后疼痛，加速患者恢复。同时由于其能减少骨膜剥离和软组织损伤，故对血运破坏小，利于切口愈合，减少距下关节炎、切口感染发生［6］。

综上所述，与切开复位内固定术相比，对跟骨骨折患者采用经皮微创撬拨复位内固定术治疗可明显减轻手术创伤，减少并发症发生，促进患者康复。