后腹腔镜下泌尿外科手术105例麻醉分析

谭霞玲 周少宇 龙海曼

泌尿外科疾病的临床治疗方法多种多样，包括手术治疗、药物治疗等方式。其中药物治疗存在一定的缺点，可能存在治疗周期长且耐药现象的出现，加上停药后容易复发，容易影响患者的生活质量［1］。因此，在临床上许多患者选择采取手术治疗的方式，但是传统开腹手术对患者造成的损伤大且术后并发症多，使得患者的远期预后受到影响［2］，因此，需要寻找更加高效、安全的术式。随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜手术在泌尿外科手术治疗中表现出较好的应用效果，尤其是后腹腔镜手术，具有创伤小、应激反应轻、术后康复快等优势，在临床上得到了推广应用，但是由于气腹的建立、体位的特殊性以及手术时间长等因素的影响，术中麻醉管理存在一定的问题［3］。因此，本文主要针对后腹腔镜下泌尿外科手术麻醉的相关处理方法及安全性展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2018年8月本院收治的105例行择期后腹腔镜下泌尿外科手术的患者作为研究对象,其中，男65例，女40例；年龄26～72岁，平均年龄(46.3±9.3)岁；疾病类型：肾囊肿50例、无功能肾切除18例、肾肿瘤10例、肾上腺肿瘤16例、肾盂输尿管交界狭窄11例；ASA分级均为Ⅱ～Ⅲ级。

1.2 方法 所有患者手术中均常规监测HR、MAP以及PaCO2，并给予相应的术中麻醉处理，具体措施为：术前30 min肌内注射0.1 g苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品。采用气道插管静吸复合全身麻醉，并使用1～2 mg/kg丙泊酚、3～4 μg/kg芬太尼、1.0 mg/kg维库溴铵静脉注射诱导麻醉。间歇正压通气,呼吸频率为14～16次/min，潮气量为10 ml/kg。术中维持麻醉采用1.0%～1.5%异氟醚吸入，并间断给予芬太尼，维库溴铵1～2 μg/(kg·min)持续泵注。气腹维持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。合并慢性疾病慢性疾病的患者术前需要做好原发疾病的控制，高血压及冠心病患者在诱导麻醉和拔管前需要肌内注射1～2 μg/kg硝酸甘油预防血压波动，术中注意体位护理并注意调节麻醉深度。

1.3 观察指标 观察不同时段(建立气腹前5 min、建立气腹后10 min、建立气腹后30 min、解除气腹后20 min)HR、MAP及PaCO2的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者建立气腹后10、30 min的HR、MAP均明显高于建立气腹前5 min，建立气腹后30 min的PaCO2明显高于建立气腹前 5 min，差异均有统计学意义 (P＜0.05)，但建立气腹后10 min的PaCO2与建立气腹前5 min比较差异无统计学意义(P＞0.05)。给予相应的麻醉处理后，所有患者解除气腹后20 min的HR、MAP及PaCO2均恢复正常，与建立气腹前5 min比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 105例患者不同时段HR、MAP及PaCO2的变化比较(±s)

表1 105例患者不同时段HR、MAP及PaCO2的变化比较(±s)

注：与建立气腹前5 min比较，aP＜0.05，bP＞0.05

建立气腹前5 min 76±14 94±8 41±9建立气腹后10 min 85±16a 101±12a 42±10b建立气腹后30 min 80±14a 102±11a 53±9a解除气腹后20 min 76±12b 93±10b 43±8b

3 讨论

肾囊肿、肾肿瘤、肾上腺肿瘤是泌尿外科常见的疾病，此类疾病的出现对患者的健康安全造成了较大的影响，因此需要尽快采取有效的治疗措施。手术是其临床治疗的常用方法，自1990年临床推广开腹手术后，其在临床得到了广泛使用，且具有显著的疗效与可行性［4］。传统肾囊肿剥除术以及肾上腺肿瘤切除术主要是采用开腹手术，对患者造成的损伤较大，因此需要不断的改进手术治疗的效果，从而提高患者的疗效与生活质量［5］。随着近些年内镜技术的不断发展推动了现代外科手术的进步，腹腔镜能够观察腹腔各组织器官之间的结构，且能够提供更加清楚的术野，提高了操作的准确性和有效性，腹腔镜在泌尿外科手术治疗中的应用表现出了较好的应用价值［6］。

后腹腔镜手术与传统开放手术相比，其需要建立气腹，但是由于后腹膜腔中存在大量的脂肪与结缔组织，在手术中需要充入CO2。常规腹腔镜手术由于采取的是自然腔隙，建立气腹不会容易影响呼吸循环，但后腹腔镜手术由于是人工创造腔隙，可能会形成损伤，导致CO2向周围组织弥散并进入血液之中，影响了患者的生理功能［7］。当后腹腔镜手术开始充气时，由于体位的变化可能导致肺顺应性明显下降，加上气腹的建立导致膈肌升高，影响了肺泡的通气情况［8］。若压力过高或气腹针误入皮下组织，可导致CO2随着腹膜后间隙或皮下组织弥散引起皮下血肿的出现，导致CO2吸收，使得PaCO2水平明显升高。皮下气肿的出现导致胸壁僵硬，进而引起呼吸道阻力升高，每分钟通气量下降，导致呼吸困难症状的出现［9］。CO2的过量吸收可能导致高碳酸血症以及酸中毒等并发症的出现，从而致使HR、MAP的升高，增强了心脏的收缩力，诱发心血管事件的出现。本次研究中发现，在建立气腹后各指标均有所变化，证实了上述结论。

由于气腹的建立对于患者的生理功能造成一定的影响，因此术前需要严格核对患者是否符合后腹腔镜手术的适用证，并且术中采用有效的监测方法，根据患者的生理变化进行调整，麻醉药物选择短效、安全的药物，采用低潮气量进行辅助呼吸，从而加速呼吸频率，在满足通气的前提下降低气道压力［10］。术后需要进行一定时间的机械通气，从而促使体内CO2的排出。本次研究中，所有患者建立气腹后10、30 min的HR、MAP均明显高于建立气腹前5 min，建立气腹后30 min的PaCO2明显高于建立气腹前5 min，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但建立气腹后10 min的PaCO2与建立气腹前5 min比较差异无统计学意义(P＞0.05)。给予相应的麻醉处理后，所有患者解除气腹后20 min的HR、MAP及PaCO2均恢复正常，与建立气腹前5 min比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。上述结果说明采取有效的麻醉处理方法能够降低患者术中生命体征波动，从而改善患者的预后情况。

综上所述，术中有效的生命体征监测以及对应的麻醉处理，是确保后腹腔镜下泌尿外科手术顺利进行的重要前提。