活血通脉汤治疗糖尿病足80例临床观察

季 娜 丁金芝

(大连市第二人民医院内分泌科，辽宁 大连 116000)

中医认为消渴症发病根本是气阴虚与正虚，所以，临床治疗主要是益气活血与化痰通络。糖尿病足属中医学“脱疽”的范畴，《黄帝内经》早就记载了“脱疽”，而《灵枢·痈疽》又提出了“发于足趾，名脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，否则死矣”［1］。中医学古籍对糖尿病并发痈疽论述与记载较多，临床表现和糖尿病足相似处较多。中医认为，糖尿病足核心病因为气虚阳衰寒凝，其气虚不能帅血，而阳衰无法温煦，寒凝血液瘀滞不行，日久肢端坏死形成脱疽。消渴病因消渴日久，导致气阴两虚且经脉瘀阻，致血行不畅，而肢端失养，湿热下注，使热毒血瘀形成脉痹和脱疽。现代医学研究提出糖尿病足属于糖尿病周围血管神经病变，发病率较高，患者主要表现下肢麻木、疼痛等症状，病情进展严重时还会引起溃疡与坏疽，甚至截肢，严重影响患者生活质量。现代医学对糖尿病周围神经病变治疗主要选择营养周围神经药物进行对症治疗，可以取得一定疗效，由于疗程长，见效慢，很多患者临床效果不佳。近年来，中医疗法用于糖尿病足治疗已取得了很大进展，疗效获得医师与患者的一致好评。本次研究中观察组应用的活血通脉汤应用于临床治疗糖尿病足取得较好的效果，取2组分别进行西药与中医治疗对比，分析活血通脉汤的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年7月我院收治的80例糖尿病足患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄40～78岁，平均 58.2岁；病程 1～12年，平均(3.9±2.2)年。观察组男23例，女 17例；年龄 41～78岁，平均57.5岁；病程 1～12年，平均(4.2±2.1)年。2组资料组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。

1.2 诊断及纳入标准 均符合WHO制定糖尿病相关诊断标准，符合《中西医结合糖尿病学》糖尿病足相关诊断［2］标准。

1.3 排除标准 检测神经电生理检查与肢体血流，排除了合并严重肝肾功能疾病、精神疾病的患者。

1.4 治疗方法 2组均给予糖尿病常规治疗措施，指导患者控制饮食，适当开展体育锻炼，指导患者口服降糖药或注射胰岛素。对照组行西医治疗，选择前列腺素E1100 μg混合250 mL的5% 葡萄糖注射液混和后为患者静滴治疗，每日静滴 1次，以10 d作为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组选择活血通脉汤治疗，中药组方包括丹参30 g，葛根30 g，黄芪30 g，何首乌20 g，女贞子 20 g，田三七 15 g，赤芍 10 g，法半夏 6 g。所有药物以水煎至400 mL后，分成早晚口服，以10 d作为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 疗效评定标准 根据《糖尿病足与相关并发症的诊治》［3］相关标准将 2组疗效分为显效、有效、无效。显效：患者血糖恢复正常水平，症状基本已消失，糖尿病足溃疡面基本已愈合；有效：患者血糖水平有所降低，症状改善明显，糖尿病足溃疡面开始缩小；无效：患者血糖水平未见改变，症状与糖尿病足溃疡面未见改变。治疗总有效率=显效率+有效率。

统计2组患者的中医证候积分，以0～3分制对患者糖尿病肢端症状、口干、喜饮、倦怠等症状进行评分，以得分高表示症状严重。

根据神经传导速度(NVC)对2组患者的下肢运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)进行检测分析。

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件，计数资料比较采用 х2检验，计量资料比较采用 t检验，检验结果P＜0.05表示2组数据间差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组治疗效果 观察组治疗总有效率97.5%，对照组治疗总有效率75%，观察组总有效率高于对照组，2组对比差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义，见表1。

表12 组患者治疗效果对比 [例(%)]

2.2 对比治疗前后2组患者中医证候积分 治疗后，2组中医证候积分明显降低，观察组降低水平优于对照组(P＜0.05)；

表2 2组患者治疗前后中医证候积分对比 (，分)

表2 2组患者治疗前后中医证候积分对比 (，分)

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 7.2±2.1 2.0±0.3 t值 P值8.1391 0.0043对照组 40 7.2±2.2 4.1±0.9 3.9504 0.0468 t值 0.0074 3.9504 P值 0.9316 0.0468

2.3 对比下肢运动、感觉神经传导速度 2组下肢运动、感觉神经传导速度明显提高，观察组提高水平优于对照组 (P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者下肢运动、感觉神经传导速度对比 (，m/s)

表3 2组患者下肢运动、感觉神经传导速度对比 (，m/s)

组别 例数观察组 40 47.29±5.10 37.65±4.23 45.70±4.86 38.40±4.62对照组 40 42.38±5.08 34.22±3.89 37.30±4.39 33.53±3.83 t值 5.1789 5.7093 4.1826 5.2339 P值 0.0228 0.0168 0.0408 0.0221运动神经传导速度正中神经 腓总神经感觉神经传导速度正中神经 腓总神经

3 讨论

糖尿病会导致血管系统病变与周围神经病变，多发生于双足，患者生活质量受到严重的影响。有研究发现［4］，糖尿病患者中有15%～20%会出现糖尿病足，其中又有1%患者病情会发展到截肢。中医将糖尿病足划分于“痹证”“脱疽”范畴，认为糖尿病足发病机制是气血亏虚和风邪入侵，再加上瘀血阻络致脉络不通，从而使肢端失养，临床表现出双足的疼痛、麻木及皮肤变色等症状，化脓以后还会引起溃疡。糖尿病足病机根本在于气阴两虚，湿热壅盛和瘀血阻络，所以，治疗关键点是活血通络，实现通经祛湿的效果。本次研究中，观察组应用活血通脉汤进行治疗，组方内丹参具有活血通经和排脓生肌的药效；葛根具有解肌退热和生津止渴的药效；黄芪具有补气健脾和保肝利尿的药效；女贞子具有补益肝肾和养血滋阴的药效；田三七具有活血化瘀和消肿定痛的药效；赤芍具有清热凉血、祛瘀的药效；何首乌具有养血滋肾的药效；法半夏具有祛痰除湿的药效。将所有药物联合配伍可以起到活血通络、止痛排脓的药效。现代药理对活血通脉汤分析发现，丹参、田三七等可以改善患者的微循环，扩张血管，而黄芪可以促进血瘀的消除，葛根可以解除血管的痉挛，黄芪可以消炎。本次研究结果与他人相符［5］。可见，活血通脉汤能改善患者临床症状，提高下肢运动与感觉神经传导速度。