基于“五环图”关怀模型的护生综合实训设计与评价

朱 冉，张园园

（南阳医学高等专科学校 护理系，河南 南阳 473000）

“五环图”是丹麦护理教育中广泛应用的技能培训模型，该模型强调在护理技能培训中，技能操作和人文关怀同等重要，缺一不可。近年来，为了提高护理质量，促进护患关系和谐，对护生综合素质的培养越来越受到关注，其中关怀能力是综合素质中的必备条件。同时，护士资格考试、护理技能大赛等针对护生的人文关怀能力要求也越来越多，但在学校综合技能实训中人文关怀是薄弱环节。本研究运用“五环图”关怀模型设计实习前护理综合技能实训，突出技能与关怀并重，加强学生关怀能力的培养。具体的设计与实践评价介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法，选取2016级普通专科护理专业（自然班）109人为研究对象。其中男生12人，女生97人，平均年龄20.86±1.32岁。学生已经完成护理基础课和护理专业课的学习，且护理专业课教师相同。将学生按照随机数字表法分为两组，实验组56人，对照组53人，两组学生年龄、性别、平时技能成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

综合技能实训安排在普通专科护理专业第二学年第二学期，为期两周，每周五天练习时间，每天6个学时。实验组和对照组的带教老师相同。实训项目相同，包括：①皮内注射，②肌肉注射，③静脉输液，④鼻饲，⑤生命体征测量。综合实训结束后对学生进行逐个考评，考核标准相同。

1.2.1 对照组

该组学生采用传统的综合实训方法，学生分组，每组4～5人。先由教师对实训项目进行统一讲解和示教，并且将操作流程和重点难点展示在黑板上，然后学生分组练习，教师巡回指导，发现问题及时纠正。

1.2.2 实验组

①内容设计：参考“五环图”模型的五个环层结构，由内向外的五个环分别为：要点和顺序、精确、流畅、综合、关怀行为。该模型强调最外层环中的关怀行为融入到技能操作的每个环节中，最终达到提高实训者关怀能力的目的。因此，综合实训内容设计了技能模块和关怀模块两个部分。技能模块主要是对学生进行技能操作的强化训练，先由教师边操作边讲解，要求操作的要点、顺序、精确性、流畅性；然后由学生分组练习。关怀模块主要是通过情景模拟病例，将人文关怀融于其中，并和护理操作紧密联系起来，要求学生在操作、交流的过程中能够表达真诚、热情、尊重、关爱等情感[1]。该模块先由教师以病例分析的形式讲解，接着由教师扮演角色进行示范；最后学生分组进行模拟，练习内容为病例中所涉及的护理技术操作，以及与患者的沟通交流，并充分体现实训的综合性和人文关怀理念。②强化练习：在技能模块，每组同学逐个练习，一人练习多人观摩，互相点评指导。在关怀模块，学生按照小组进行角色扮演，依据病例进行情景模拟，使每位学生都有机会体验患者和护士的角色，让学生们能够感知患者、体验关怀，最终使真挚的关怀情感自然体现在对患者的护理过程中。

1.3 实训效果评价

（1）技能操作评分 评分标准选自教材《护理技能训练与考评》，该评分标准已经连续多年应用于护生的技能考评。学生的六个操作项目由两名教师共同考核，取两个成绩的均值。

（2）关怀能力评价：选择由美国护理教授Ngozi O.Nkongho设计的关怀能力量表（Caring Ability inventory，CAI）。该量表分为三个维度，分别为理解、勇气和耐心，共37项条目。采用Likert 7级评分制，总分为37～256分。其中肯定性描述分数最高，随着肯定程度的降低，分数依次降低。在37项条目中有13项需要反向评分。国内学者对该表的信度[2]和效度[3]重测，结果表明适合国内人群使用。本次研究重测信度，其Cronbachs’α系数为0.81。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料使用均数±标准差，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生综合实训后技能操作情况

结果显示实验组学生技能操作成绩明显高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 综合实训后两组学生技能操作成绩比较（±s）分

表1 综合实训后两组学生技能操作成绩比较（±s）分

组别 人数（n） 皮内注射 肌内注射 静脉输液 鼻饲 生命体征测量观察组 56 94.34±2.23 93.18±3.53 92.25±4.43 93.48±3.62 91.09±3.01对照组 53 91.08±5.11 91.88±8.12 87.79±6.91 88.98±6.72 89.39±7.45 t-5.516 -5.900 -6.012 -7.032 -8.266 P 0.000 0.015 0.000 0.000 0.017

2.2 两组学生综合实训前后关怀能力情况

结果显示综合实训前实验组学生关怀能力总分及三个维度得分差异无统计学意义；综合实训后实验组学生关怀能力总分、理解、耐心两个维度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 综合实训前后两组学生关怀能力比较（±s）分

表2 综合实训前后两组学生关怀能力比较（±s）分

项目 实训前实训后实验组 对照组 t P 实验组 对照组 t P理解 71.1±5.1 71.8±6.6 -0.354 0.609 76.4±5.4 73.6±5.3 2.489 0.031勇气 41.2±6.6 41.3±5.7 -0.005 0.883 43.7±5.6 41.8±7.2 4.225 0.065耐心 55.3±5.0 57.0±3.0 -1.781 0.060 60.0±2.5 57.1±3.3 1.708 0.023总分 170.5±6.7 173.0±7.5 -1.817 0.053 182.1±6.9 173.5±7.9 2.605 0.000

3 讨 论

基于“五环图”关怀模型的护生综合实训仍将技能训练作为重点，突出了护理技能综合性和人文关怀。实验组的综合实训增加了情景模拟环节，让学生更加真实的应用这些技能操作，体验到护理技能操作的重要性，也提高了学生的岗位适应性。教师的示范体现了教师为主导的作用，学生的模拟体现了学生的主体地位[1]。每位学生都有机会体验患者和护士的角色，通过这种体验可以使学生感受到护理不再是枯燥的操作，而是护士和患者交流的桥梁。通过角色扮演和换位思考，学生们能够从中掌握不同的关怀行为和经验，重新体会护理技能操作，将体验与感悟转化为关怀能力。

基于“五环图”关怀模型的护生综合实训将人文关怀和实训相融合，弥补了传统实训中重操作轻人文的不足。今后，可以进一步改进基于“五环图”关怀模型的护生综合实训，并应用于学生的日常护理技能培训中，提升学生综合能力和人文素养，为提高护理质量打下基础。