延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者康复及生活质量的影响

莫辉燕

（广西钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为常见且多发的慢性疾病，因持续进行的不完全可逆气流受限[1]，使患者的肺功能渐进受损，严重影响其生活质量，并威胁至生命安全。延续性护理工作的开展，可使患者在出院之后继续享有科学、全面的护理和指导，免受外界环境因素的影响，从而保证运动功能及生活质量的改善。本文针对我院延续性护理在COPD患者中的应用效果展开研究，并做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月我院收治的COPD患者86例作为研究对象，以双盲法将其分为研究组和对照组，各43例。其中，研究组男26例，女17例，年龄43～86岁，平均（69.2±5.7）岁；对照组男25例，女18例，年龄44～85岁，平均（70.1±4.9）岁。纳入标准：与COPD诊治指南[2]的诊断标准相符；处于COPD稳定期；自愿签署知情同意书，并表示可依从调查。排除标准：存在精神及沟通障碍、严重肝肾功能障碍及其他全身性疾病者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已获医院伦理委员会许可。

1.2 方法

住院期间所有患者均接受按时吃药、多饮水、注意休息等常规护理干预，对照组出院当天视患者的实际情况做出院指导，研究组则应用与家庭对接的延续性护理，具体措施如下：（1）建立由康复科主治医师、护士长及高年资护理人员构成的延续性护理小组，定期组织相关知识的培训和考核，并对患者的住院信息进行总结和分析，根据个体差异及病情严重程度制定针对性护理干预方案，为患者现场演示或录制视频传送缩唇呼吸、腹式呼吸、扩胸运动以及全身运动的动作要领及注意事项等，强调呼吸锻炼及运动康复的重要性，加强与患者家属的沟通，使之理解并积极配合延续性护理的日常工作。（2）出院之际责任护士关照患者日常注意事项，按2:2:6的比例摄入蛋白质、糖、脂肪，坚持阻力下呼吸功能锻炼及运动康复，同时告知其门诊复查的具体时间。（3）出院后1周先行电话随访，随后每半个月随访1次；家庭访视则于出院后2周进行首次，此后每3个月访视1次，坚持半年，访视的具体内容有：①查看患者呼吸功能锻炼的掌握情况，进行针对性指导，比如呼吸肌的锻炼可选用容量在800～1000 mL的气球作为辅助工具，先深吸气，再往气球内吹气，直到吹不出气体为止，每天进行3～4次这样的锻炼，每次3～5 min；腹式及缩唇呼吸的训练重点在于呼与吸的时间比例应近似为2:1，每日训练2～3次，每次10～15 min，中间可稍事休息。②查看患者及家属是否正确使用家庭无创呼吸机和氧疗机，对于错误之处予以纠正，如氧疗时机应选择在休息、进食或运动以前，吸入氧浓度应为1～2 L/min，每日15 h以上；③查看患者家庭环境是否保持良好通风和适宜的温湿度，并叮嘱患者尽量减少出入密集人群的公众场合之中，以免遭受病毒侵袭；全面戒烟并行全身锻炼，选择散步、太极拳以及运动操等强度不大的有氧运动，运动强度应至少达到最高耗氧量的50%～80%或最高心率的60%～90%，每周3～5次，每次20～40 min；询问患者的用药情况，剂量、时间是否严格遵医嘱，是否有自行减药或停药的现象，并再次阐明药物可能导致的不良反应，嘱患者一旦有异常及时就医；④通过与患者及家属的交流观察并了解到患者的心理状态及感受，若有烦躁、抑郁，则要深入了解，明了其问题关键所在，以适宜的心理干预措施进行调整，重建其治疗信心。⑤访视完毕将此次访视内容进行详细记录，并及时反馈至主治医师，征求其指导意见予以完善，并追踪护理效果。

1.3 观察指标

统计对两组患者护理前及护理半年后的6 min步行距离用以衡量其运动能力，步行距离越远者其运动能力越好[3]；并利用SF-36量表进行护理前后的生活质量调查，得分越高者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的运功能力和生活质量评分在护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后均有不同程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组的各项数值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组运动功能标及生活质量评分在护理前后的对比（±s）

表1 两组运动功能标及生活质量评分在护理前后的对比（±s）

注：与护理前相比aP＜0.05；与对照组相比bP＜0.05

项目 研究组（n=43） 对照组（n=43）护理前 护理后 护理前 护理后6min步行距离（m） 341.22±15.12 397.94±21.15ab 347.84±14.22 354.77±22.07a生活质量（分） 63.45±6.36 88.24±11.23ab 65.79±7.19 79.63±8.64a

3 讨 论

流行病学调查显示，COPD的发病人数正随着社会老龄化程度的加深而不断增长[4]，该病症的病程漫长，缺乏特异性治疗方法，持续性的肺功能损伤使患者的生活质量不断下降，甚至渐渐丧失日常生活自理能力，引起较为严重的心理障碍，反作用于机体，形成恶性循环。伴随着社会经济的发展，国家对医疗卫生事业的重视，现代医学已由过去的以疾病治疗为中心转变为以改善患者生活质量为己任的发展模式，故而在COPD的临床治疗中，除了缓解临床症状、防止肺功能的继续恶化之外，提高患者生活质量为另一重要的工作目标。在以往的传统护理中，COPD患者在急性加重期住院治疗，症状缓解之后则出院归家，不能再享受来自医院的护理，影响长期疗效。延续性护理的的概念即通过一系列计划使患者在不同的场所获得连续的、全面的护理服务，体现在本文中即在患者由医院至家庭后继续实施来自院方的有计划、有目的的护理干预，从呼吸功能及运动锻炼的具体方法至氧疗护理、心理干预、生活饮食等方方面面均给予科学、合理的指导，使患者的自我照护能力得到极大提升，生活质量及运动功能得到有效改善。

本次研究结果表明，以延续性护理模式进行干预的研究组和以常规护理干预的对照组在护理之前的运动功能和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），半年期护理干预之后，各自均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但研究组各项数值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，延续性护理可有效改善COPD患者的生活质量，提高其运动能力，值得临床广泛推广。