临床护理路径在健康教育中的应用进展

蔡冬姣，洪 勇，梁 玉，刘紫琳，李珊珊，郑燕文，杨 丽

随着医学事业不断发展及医疗需求不断增加，传统医疗护理模式通用思维方式逐渐无法满足病人关键的临床需求[1]。在不断研究发展过程中，受工业质量管理中的标准程序(standard operating procedure，SOP)启发(其目标是提高资源使用效率以及在规定时间内完成工作[2])，新英格兰医学中心(美国波士顿)于1985年首次提出临床路径(clinical pathway，CP)这一概念，并将其作为过程管理方式应用于医疗保健。如今，临床路径已逐步发展为当前国际较为流行的单病种质量管理模式，其核心理念是实施标准化管理、持续改进医院质量[3]。临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是临床路径在护理过程中的运用与体现，是专门为护理和医务人员提供的，基于入院指导、入院诊断、检查、药物治疗、护理、饮食指导、健康教育和出院计划的标准护理方案，其最大特点是综合性和多方参与性[4]，作用是能提高病人参与热情和治疗依从性，指导医护人员做好相应工作，彰显“以患者为中心”的护理原则[5]。CNP有严格的工作顺序及准确的时间要求，不仅能指导护理人员有预见性地、主动地开展工作，还能使病人明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理过程[6-7]，从而以最经济的方式取得最佳疗效[8]，目前已被大规模应用于临床专科护理，以帮助改善病人情绪状态和生活质量[9-10]，缓解病人疼痛程度及焦虑、忧郁等情绪[11]。

1 CNP健康教育在临床中的应用

健康教育是临床护理工作的重要内容，对疾病预后有重要影响。传统的健康教育随意性强，缺乏系统性、完整性，教育流于形式，多数病人对治疗及相关医疗过程了解不彻底，因而效果较差[8，12]。CNP健康教育又称健康教育路径(health education pathway)，是将CNP的理论与方法应用在健康教育中，在循证护理指导下，依据标准的健康教育计划，在满足病人疾病发生、发展、转归过程中对健康教育需求的前提下，为某一类病人制订的健康教育路线图或表格[13]。一般而言，CNP健康教育主要包括知识宣教和心理辅导两方面，其实施流程包括如下几点：①查阅某类疾病相关文献，并根据文献内容制作CNP健康教育表；②成立CNP健康教育小组，对小组成员进行相关培训；③责任护士根据CNP健康教育表内容，对病人实施健康教育；④负责人(护士长)负责监督、总结等；⑤根据实施效果，对CNP健康教育路径表修改、补充或完善等。

随着CNP健康教育在各专科护理中广泛应用，其效果也逐渐显现。①对各类疾病病人，如2型糖尿病病人[14]、骨科术后病人[15]、支气管哮喘病病人[8]实施CNP健康教育，病人住院时间和住院费用减少。②引入CNP后，健康教育更具规范性、计划性、针对性、具体性、程序性，护理人员能够有组织、有目标、有标准、有评价、系统而又具体地进行健康教育活动，减少了工作的盲目性、随机性[16]，增强了健康教育效果，主要表现为病人对疾病相关知识的知晓率、自我管理水平及生活活动能力得以提高，并发症发病率得以降低[17-21]。③在心理与精神方面，CNP健康教育极大地改善了病人焦虑和抑郁程度，病人生活质量得到提高[9]。④由于病人从CNP健康教育中获得了更好的康复效果，其参与热情、治疗依从性以及最终对整个健康教育的满意度、护理满意度均得到提高[8,17-19]。

2 CNP健康教育存在的问题

虽然CNP健康教育在健康教育方面取得了一定效果，但仍存在问题。①CNP健康教育的基本理念为循证医学，不论治疗行为还是护理措施均需以研究作为基础[22]，实施CNP健康教育前须查阅大量文献，并制订CNP健康教育表。但国内发表在核心期刊的相关文献均未提及其制订的CNP健康教育表是基于何种等级的研究结果，原因可能与目前可参考的文献较少有关。②目前临床实施的CNP健康教育评价基本是从病人受教育后的获益角度进行，针对护理人员的效果评价报道较少，如是否能提升护理工作效率，促进医护人员团队合作能力，提升护理人员职业效能感等，部分研究虽涉及护理人员受益的相关指标，但叙述较笼统，缺乏量化指标，如杨小娜等[14]关于临床护理路径标准化管理在2型糖尿病健康教育中的应用研究中，结果评判仅提及CNP健康教育可提升护理人员的专业能力和学习能力，缩短护理人员在临床实践中摸索经验的时间；曾涛等[8]在临床护理路径在支气管哮喘病人健康教育中的应用中，仅指出CNP健康教育可促使护理人员加强相关专业知识学习，提高护理人员的专业水平及护理工作质量；李海红等[23]应用临床护理路径对系统性红斑狼疮病人实施健康教育，仅说明CNP健康教育可巩固护理人员业务知识，增强护理人员自信心等。

总之，将CNP应用于健康教育可改善病人对疾病的知识、信念水平、自我管理水平、参与热情、治疗依从性、满意度、生活质量，减轻病人焦虑和抑郁程度，降低病人并发症发病率。但目前CNP健康教育的证据支撑未能阐明，研究者还需深入研究，尤其是深入对CNP健康教育对护理人员发展方面的研究。