澳门本科护生《老年护理学》体验式教学的质性研究

2019-02-19

循证护理 2019年4期

人口老龄化是人类社会进步的标志，也是世界各国人口年龄结构发展趋势。世界卫生组织(WHO)报告显示：预计2050年世界65岁以上人口将达150亿[1]，且根据我国1980年—2010年65岁以上人口所占比例由4.7%增长为8.2%这一增长速度推算，截至2050年我国老年人口所占比例将达23.3%[2]，其中，澳门由于人口老龄化出现时间较早且程度较我国总体水平更重(当前澳门老年人口所占比例已为澳门总人口的9.1%)，其老年人口所占比例预计2036年将增至23.7%[3]。针对这一现状，澳门护理本科教育将《老年护理学》纳入护生必修科目，旨在培养护生的老年人健康维护知识和技能，提高社会养老水平。传统《老年护理学》课堂教授、技术练习过程中教师多侧重对老年人群身心疾病理论、知识与技能的传授，护生对老年人身心亲身体验存在不足，护理教学效果不佳，护生学习积极性较差。而体验式教学法以情感和认知活动相互作用原理、认识直观原理、思维科学相似原理等为理论基础，通过引导护生亲身经历病患感受，鼓励护生将经历上升为批判性反思[4]，有利于护生迅速而正确地理解教学内容。本研究通过在《老年护理学》教学过程中运用高龄者体验辅具帮助护生亲身体会老年人日常生活情境，以期激发护生情感体验，帮助护生在体验中学习有关知识，实现“自我教育”，进而提高教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，将我校2016年9月—2016年11月参加《老年护理学》课程学习的58名三年级本科护生作为研究对象，其中男生11名(18.97%)，女生47名(81.03%)；年龄20～27(21.93±1.22)岁。

1.2 干预方法

①准备阶段：2名或3名护生为一组，每组发放1套高龄者体验辅具(aged simulation sets)，包括耳塞1对、眼罩1个、背板1个、手肘及手腕体验辅具各1对、手套及手指负重辅具1对、可折叠拐杖1支、膝盖及脚踝体验辅具各1对；向每名护生发放1份高龄者体验辅具说明书及安全注意事项；教师讲解并示范高龄者体验辅具穿脱方法及安全使用注意事项；出于安全问题考虑，要求护生穿戴高龄者体验辅具活动时，至少有1名同组未穿戴辅具的护生同行。②实施阶段：各组护生自行制订体验时间及计划，体验计划须包含行走、坐或卧、上下楼梯、视觉及听觉感受、穿脱衣物及进食等日常生活活动；2016年9月—2016年11月，各小组在教师辅导下穿戴高龄者体验辅具实施体验计划。③反思及评价阶段：2016年11月，护生对体验式教学进行书面反思和评价，内容包括体验时间、地点、经验感受及感想；护生间互相交流，并向教师反馈教学评价。

1.3 资料收集方法

经护生知情同意后，收集护生体验式教学书面反思和评价报告、汇报资料及护生体验式学习过程中教师现场观察记录，并将其整理、汇总，形成文字资料。

1.4 资料分析方法

将文字资料进行编码并输入Excel表格，双人核对并反复阅读所输入资料及数据；使用质性研究内容分析法[5]进行数据分析，找出与高龄者体验式教学有关信息再次编码、分类并提炼主题；与原始资料核对，采用多视角方式，连续、反复分析不同护生对高龄者体验式教学的想法及体验经验；分析过程中与质性研究专家进行讨论，并邀请专家对提炼结果进行审核；将提炼结果返回护生处核对资料准确性，保证结果真实性及有效性。

2 结果

护生穿戴高龄者体验辅具0.5～10.0(1.8±1.5) h。分析护生参与高龄者体验式教学活动感受，提炼出3个主题：感同身受、安全及挑战、成长及同理心。

2.1 主题1：感同身受

每名护生均表示穿着高龄者体验辅具后，能深刻体会到老年人的实际感受及其与年轻人的区别，进而更好地了解其日常生活需要。

2.1.1 感官限制

“穿上高龄者体验辅具后，眼睛很难看清楚1 m以外的文字及颜色，且视线会变窄，看到的颜色会变黄；听力也下降了很多，需要同学很大声叫我才能听到，且(听到的声音)非常模糊。”“视野更是模糊不清，左右视野缩小，要离物体很近才能看到。”“我差不多要把纸贴到脸上，才能勉强看到纸上的字。”“听不清楚别人说话，对方需要不断重复内容，以致双方的情绪也受到影响。”“触觉灵敏度也差，手在触摸任何东西时，没有什么感觉，平时觉得十分容易做到的事(穿上高龄者体验辅具后)变得吃力”。

2.1.2 活动受限

护生穿上高龄者体验辅具后会感觉到活动受限，如进食及精细动作受限等，部分护生提道：“(穿上高龄者体验辅具后)活动功能受限，很多时候都不能像自己想象的一样去做出反应，会感觉到自己身体功能大不如前。”“关节无法灵活活动，无法独自穿衣，需在旁人协助下活动。”“背心(背板)能体验到高龄驼背者感受，身体各部位都感到疼痛，如肩膀、手肘、膝盖；走路十分吃力，上下楼梯时需要借助拐杖和楼梯旁扶手；吃饭、上下楼梯、坐下起立、躺下睡觉和起床等方面都有一定困难。”“吃饭用筷子时非常困难，只有拿汤匙才能吃饭；捡地上的东西时，很难蹲下和弯腰，膝关节和肘关节都变得很难屈曲；开饼干包装袋的动作都做了很久，当我挟起面条后送入口中也感到乏力。”“因为身体很沉的关系，也变得跟老人一样多走一段路就会开始喘气”。

2.2 主题2: 安全及挑战

穿着高龄者体验辅具后，护生感觉平衡感及身体灵敏度下降，对安全及平衡产生一定影响。

2.2.1 安全问题

“因为视线模糊，好几次都差点踩空，只好死死抓着扶手，一步一惊心。”“视野受限,容易撞到四处的障碍物；在活动过程中都需要拐杖帮忙”“会很怕脚下有东西令我跌倒，上下楼梯都小心翼翼，很害怕在活动过程中受伤。”“当同学在身边帮你的时候你会觉得很安心，在心理上比较有安全感。”“我上下楼梯时，有路人从我身边快速走过，吓我一跳，差点从楼梯上跌倒。”“卸下高龄者体验辅助，竟然出汗了。”“感觉容易跌倒，为了不麻烦他人会减少活动，长此以往(感觉)会使老年人生理、心理发生变化，进而引起老年人生活质量下降”。

2.2.2 面对的挑战

护生感受到：“如果周边没有扶手之类的物品，平躺后很难起身。”“(高龄者体验辅具)穿着时间久了，全身感到疲劳。”“做很多事情都力不从心，自己也会感觉到挫败，感觉自己很没用。”“每做一个动作，都必须慢慢移动，尤其做一些较细致的动作时，会遇到困难，需要身边人协助完成。”“脱下高龄者体验辅具后，身体轻松了好多，感觉像是除下了束缚自己的绳索，走路不再束手束脚，另外视野宽阔了，也不需要担心因看不清路而跌倒”。

2.3 主题3: 成长及同理心

所有护生一致认为合理安排体验式教学活动，能使其深刻了解老年人身体状况，帮助其在将来的临床实习中更好地理解老年人的需要和感受，更好地为其提供照顾。部分护生认为：“就算讲得再多都比不上做一次的感触来得强烈。”“活动除可增加同理心外，亦能加深对老年护理相关知识的掌握程度。”部分护生提到“衰老是人生必经阶段，终有一天自己也会面临老化的情况，所以我们要培养同理心，(给老年人)多一点关怀及体谅。”“行动缓慢并不是他们能够控制的，而是身体机能衰退导致，所以当我们照顾老年病人时，应该要给予他们鼓励和支持，而不是抱怨。”“以后对老年病人解释病情时，要更慢一点，要更有爱心和同理心。”“体验过程让我了解到老年人的日常生活是什么样，也让我愿意在日后生活中对他们多一点体谅和包容，日后在路上有老年人上下楼梯或推着纸皮车时，我会上前帮忙。”“(体验式教学使我)日后在照护老年病人时能自然地站在老年人角度体谅他们的感受，也使我想制订一些措施令他们生活较为方便”。

3 讨论

体验式教学法被定义为亲身体验后反思的学习过程，它是以护生为主并鼓励护生经由体验达到批判性反思的学习过程[4]。体验式教学法可以帮助护生体会及整合自己反思后的想法，达到学习成效[6]；也可以帮助护生通过亲身实践及观察其他同学在实践中的不同表现，自我反思、整合并提升对特定情境及对象的认识，进而巩固护理专业知识，形成护理态度[7]。

3.1 有利于提高护生《老年护理学》学习兴趣和成效

尹姣等[8]认为，体验式教学可以帮助护生学习“以病人为中心”的护理概念。本研究将体验式教学应用于《老年护理学》教学后，护生能切身感受到日常生活中老年人需要面对的问题及不便，有利于加深其同理心，使其在护理过程中积极给予老年人关爱和体谅，并为老年人提供更高质素的护理服务；同时，该教学使护生感受到老化对视觉、听觉、活动(行走、上下楼梯)和进食的影响，帮助护生将其与《老年护理学》课程中的理论内容相互结合、印证，进而提高护生对理论知识及操作技能的掌握情况；此外，通过高龄者体验式教学活动还有利于增加趣味性，增进护生间感情，提高护生学习兴趣，与其他体验式教学研究[8-19]结果相一致。

3.2 有利于提高护生老年护理实践性

2010年澳门研究报告指出：澳门老龄化程度较重，预计2020年，澳门老年相关照护护理人力需求将增加20%以上[20]。体验式教学有利于实现护生换位思考，帮助护生深刻体会老年人日常生活面临的身心挑战及无助感[10]。体验式教学实施后，护生更能理解及尊重老年人，从内心感悟到对待老年人要更有耐心及爱心[17]，有利于护生站在老年人立场去关怀、体谅病人，提高其老年护理实践的科学性、人文性。

3.3 注意事项

虽然体验式教学前教师已讲解并示范高龄者体验辅具的穿脱方法及安全使用注意事项，但由于体验计划实施时存在环境差异、现场干扰、突发事件等不可控因素，且体验式教学过程中也存在护生肢体活动受限、容易跌倒等安全问题，故体验活动期间须至少有1名同组未穿戴辅具的护生与穿戴辅具的护生同行以提高活动安全性，避免损伤风险。

3.4 未来发展方向

此次体验式教学仅于教室及室内楼梯进行，未来可增加部分外展性活动，如要求护生穿辅具走至固定位置，组织护生试推手推车并在街道上拾纸皮等；也可组织护生在课堂上穿辅具模拟小短剧，进行相关角色扮演，如认知障碍、肢体活动障碍老年人等；还可邀请老年人一起参与护生体验式教学，让护生印证其感受真实性等。

未来教师在实施体验式教学时，也可采用分组方式进行，各组拟订不同的老年护理相关主题，如:认知障碍老年人及其照护者模拟、行动受限老年人居家照护模拟、感官退化老年人日常生活模拟等，模拟后各组护生相互交流及讨论，以加深护生对不同类型老年病人的理解。教学中，教师积极进行科学化引导及评价，从而提升护生对老年人的积极态度。