长期照护保险政策解读

张玉芳 张宁

|小编提醒|长期照护保险基金与城镇职工基本医疗保险基金合并征收，通过个人和单位缴费、财政补助，以及社会捐助等方式筹资。按照统账结合方式参加本市城镇职工基本医疗保险的参保人员通过划转医保统筹基金和个人账户方式筹资，已按标准划转的单位和个人不再另行缴费；按照住院统筹等方式参加本市城镇职工基本医疗保险、无个人账户的参保人员通过划转医保统筹基金和按照对应个人账户划转标准由个人自愿缴费的方式筹资。

长期照护保险是为长期失能人员享有基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等服务提供保障的社会保险制度，主要负责为因年老、疾病或伤残等导致长期失能，生活不能自理、需要长期照护，并经评定为重度失能的人员提供护理费用基本保障。但是申请长期照护保险覆盖哪些人群？如何参加长期照护保险并进行缴费？申请长期照护保险失能评定需要提交哪些资料？本文，小编就来给大家说一说长期照护保险申请过程中的常见问题。

哪些人群可以参加长期照护保险

长期照护保险的申请对象是因年老、疾病、伤残等导致失能，经过治疗不能康复，丧失生活自理能力持续6个月以上的失能人员。本市行政区域内各类企业、民办非企业、国家机关、事业单位等城镇职工基本医疗保险单位参保人员；个体工商户、自由职业者、灵活就业人员等城镇职工基本医疗保险个体参保人员均应当参加长期照护保险。

按照住院统筹等方式参加城镇职工基本医疗保险、无个人账户的参保人员自愿参加长期照护保险；已经按照国家工伤保险政策享受生活护理费的工伤职工不再参加长期照护保险。

长期照护保险照护服务提供哪些服务方式

失能人员（试点期间为重度失能人员）或监护人可自主选择照护服务方式，包括：照护服务机构提供的机构照护服务；照护服务机构按照约定的服务内容、频次与时间等提供的居家上门照护服务；个体服务人员（具有照护能力的家属、亲戚、邻居和其他愿意提供照护服务的个人）提供居家照护服务。

参保人员申请长期照护保险待遇时应满足缴费年限是多少年

参保人员申请长期照护保险待遇时，应当连续参保缴费2年（含）以上并累计缴费满15年，享受待遇期间应当按照个人缴费标准继续缴费。在2017年7月1日前已参加本市城镇职工基本医疗保险，没有中断缴费（退休不缴费参保人员除外）的参保人员，2017年7月1日后连续缴纳长期照护保险费的不受该项条件限制。

当参保人员申请待遇时未缴满15年的，可按照长期照护保险个人账户划转标准对应的个人缴费基数，按每月0.4%的费率一次性趸缴补足缴费年限。补足后继续缴费的按规定享受长期照护保险待遇。

怎样申请长期照护保险

申请长期照护保险待遇时，失能人员应当申请进行失能评定。目前，成都市医保局提供“线上+线下”两种申请长期照护保险失能等级评定的方式。一是向现住地所在区（市）县经办机构服务网点受理窗口书面提交申请；二是通过手机APP（蓉城照护-AP）提出申请。

申请长期照护保险失能评定时，申请人员需要提交下列材料：

1、申请人或代理人（代理人应为申请人的法定监护人或直系亲属，并提供代理人与申请人关系证明原件和委托书原件）有效身份证（或户口本）原件和复印件、申请人社保卡原件和复印件；

2、有效的病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件；

3、评定委员会规定的其他材料。

申请人或代理人按照要求递交失能评定申请材料后，相关工作人员会对失能评定条件进行审核。通过审核后，评估人员会上门采集评估信息上传至失能评定信息系统生成评定结果。公示评定结果后，资格评定委员会作出评定结论。

|小编提醒|如果申请人或代理人对评定结论存在异议，在收到评定结论5个工作日内可以向居住地所在区（市）县提出复评申请，并按要求携带相关病情资料到指定的复评机构进行复评。复评机构的专家由经办机构随机抽取。经公示有异议的，异议人应在公示期内向居住地所在区（市）县经办机构实名举报。经办机构经审核确认后受理，并在公示期满后10个工作日内组织复评，申请人应当按照要求配合做好复评工作。

长期照护保险失能评定的等级是如何确定的

长期照护保险失能评定的等级根据丧失生活自理能力程度将失能评定等级分为重度失能、中度失能和轻度失能，其中重度失能分为重度一级、重度二级与重度三级3个等级。在国家未颁布失能评定标准前，按照《成都市成人失能综合评估技术规范》进行评定。

经失能评定符合长期照护保险支付条件的重度失能人员，从评定结论下达的次月起享受长期照护保险待遇，支付标准根据失能等级对应的照护等级确定。重度一级对应照护三级、重度二级对应照护二级、重度三级对应照护一级。

协议照护服务机构提供机构服务定额支付标准（按基数70%的比例计算）：照护一级1676元/月/人、照护二级1341元/月/人、照护三级1006元/月/人。

协议照护服务机构提供居家照护服务和个体服务人员提供居家照护服务定额支付标准（按基数75%的比例计算）：照护一级1796元/月/人、照护二级1437元/月/人、照护三级1077元/月/人。

|小编提醒|当长期照护保险缴费年限累计达到15年后，缴费年限每增加2年，支付比例提高1%，累计不超过100%。此外，如果重度失能人员的服务项目、服务提供方式或失能等级有调整，可提交变更申请，经审核后，从次月起按变更后的服务项目、服务提供方式或失能等级享受长期照护保险待遇。

长期照护保险支付范围有哪些？支付对象是谁

长期照护保险支付的费用，用于为重度失能人员购买基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等服务。支付对象为重度失能人员指定的提供长期照护服务的服务机构或具有照护能力的家属、亲戚、邻居和其他愿意提供照护服务的个人。

如果重度失能人员（或其合法委托人）选择照护服务机构服务或提供上门居家照护服务，长期照护保险待遇将支付给所选择的照护机构用于支付照护服务；如果选择通过个体服务人员（具有照护能力的家属、亲戚、邻居和其他愿意提供照护服务的个人）提供居家照护服务，长期照护保险待遇将与重度失能人员（或其合法委托人）指定的个体服务人员进行结算。