中药治疗糖尿病足病药效物质基础研究的思路探讨

王 舒

(菏泽学院 药学院，山东 菏泽 274015)

糖尿病足病，其指的是糖尿病病人出现的有关周围血管病变的足部深层组织破坏、溃疡、感染以及下肢远端神经异常。通常情况下其都是下肢血管与神经的病变以及感染共同酿造的结果[1]。通过国外的相关报道了解到，大于5%的糖尿病病人都曾患过糖尿病足病，对于糖尿病者来说，其得糖尿病足病的几率高达15%。而在现阶段，该病则是导致下肢截肢的潜在因素中最常见的一种，在非创伤性下肢截肢中，有85%都是该病溃疡导致的[2]。

现阶段，在治疗此病的过程中，最常用的药物就是化学及生物化学类药物,然而，服用此类药物并非能让人彻底痊愈。但传统的中药复方和其抗糖尿病足病的有效成分则发挥出了巨大的作用，其依靠自身的药理活性与化学结构极大程度地促进了有关糖尿病足病药物的研究。

1 糖尿病足病发病机制的探讨

关于其发病的机制，现阶段并未完全阐明清楚，在中医中，大多数人认为糖尿病肢端坏疽是“消渴、脱疽”的范畴。气阴两虚、正气不足才是根本原因，脉络不通、气血瘀滞、湿热火毒炽盛为其标，脉络不同、血流不顺畅是出现此病的主要原因[3]。病人因久病消渴，耗伤气阴，甚而阴损及阳，阳气无法输送遍布温煦四末。阳气不够，血行便不顺畅，瘀血内生。或阴虚燥热，热灼津血，血黏成瘀。瘀血导致经络不畅，肌肤失养，复因外伤毒邪侵入，引起经络破损，皮肤筋骨溃烂，从而引起糖尿病足病。总而言之，此病主要是阴虚，同时以痰浊、热毒、及瘀血等为标，属于一本虚标实症候[4]。

2 中药治疗糖尿病足病的研究现状

经过对文献的不断查阅了解到，这些年以来，我国针对对糖尿病足病治疗有效的中药复方进行了大量的研究，然而仅仅针对单味中药进行探究的文献却很少。从过去的研究结果来看，在治该病方面，有很多中药成分都有一定的效果，比如黄连、黄芪、黄柏，其有泻火解毒，清热燥湿的功效[5]；川芎、当归、玄参、丹参有活血、补血的功效[6]；桑椹有营养肌肤、滋阴补血的功效[7]；鸡血藤、桂枝、银花藤有疏风通络、清热解毒的作用[8]。就复方来看，利用最频繁的中药有这几种：金银花、黄芪、当归、桃仁、川芎、丹参等,基本上能够预测出其医治该病的整体效果。

通过上述分析能够看出，此病属于疑难病症，涉及到了多个学科。利用组建有关治疗此病的中西医结合的专业组，不仅继承了中医治疗预防此病的精华，比如，重视调理身体、内病外治等；同时学习西医医治此病的相关经验，比如，病理分型、血糖控制等，因此，中医药在治疗和预防此病方面将会获得可观的效果。

3 中药治疗糖尿病的药效物质基础及作用机制研究现状

就医治糖尿病的中药而言，从化学成分方面，其有效成分共包含生物碱、多糖、黄酮、皂苷等几类[9]。多项研究结果显示，关于植物多糖的降血糖作用机制，其体现在减少肝糖原，带动外周组织器官对于糖的利用；同时对降糖激素的提升以及升糖激素的控制也有很大的作用；另外对糖代谢酶活性的调节以及胰岛细胞的保护也有一定的作用[10]。皂苷类，其不仅在血糖的降低方面有一定的作用，而且其抵抗糖尿病的作用还与保护心脑血管系统、皂苷抗氧化、抗非酶糖基化等多项药理作用有着一定的关系[11]。从当前的药理学研究来看，黄酮类是最常见的一种植物抗氧化成分，可以起到控制AGEs水平治疗预防糖尿病的作用[12]。近年来人们还发现生物碱类在控制醛糖还原酶活性方面有很好的效果，有医治该病和其并发症的效果,比如，黄连当中的药根碱、小檗碱、巴马汀等,在这中间，所含有的小檗碱的量是最大的，降糖效果也最好[13]。总而言之，所含有的这些成分都对治糖尿病有一定的效果，而此次研究的糖尿病足病则是在糖尿病当中最普遍的一种并发症，因此，部分治糖尿病的药物成分也会对治该病有一定的效果。

4 目前中药治疗糖尿病足病存在的问题

西医无论是在治疗此病方面，还是在治疗血管内皮功能障碍方面基本都是单一作用靶点治疗的，而中医则显得更加全面，不仅中药成分复杂，作用机制丰富，而且中药副作用相对较低，安全系数更高，然而，其也有着很多的不足之处：

①所探究的有关中药复方的文献大多都是关于临床疗效的一些评价，而专门针对治疗此病的作用机制的探究并不多；②临床研究质量差，比如，样本量较小，盲法以及分配隐藏等设计不够科学，观察指标、评价方式等存在问题；③开展了很多有关某一种中药及其成分对此病治疗的研究，但最终的研究成果并未扩充到此病上；④很多学者开始研究中药及其复方中能够保护血管内皮功能的药物，然而因此类药物的机制以及药效物质基础不清晰，且不容易对其质量进行控制，所以，仍需继续对其进行优化。

5 中药治疗糖尿病足病研究和开发思路初步探讨

基于中医药相关理论，与当前中医治疗实践有机结合，深入研究中药及复方，就药材资源具体的质量情况加以评价，明确药材中的优质品类；以糖尿病血管病变血管内皮细胞损伤的关键环节“PKC-ERK”信号通路等为切入点[14]，通过缺氧高糖血管内皮细胞损伤模型完成筛选，借助现代研究手段以及措施，活性导向分离鉴定有效组分，同时对于分析表达水平通过

现代生物技术来进行检测，对其化学信息以及药性二者之间相关性进行分析，希望从分子、整体以及细胞不通过的层次，对该病症和血管内皮细胞功能保护的药效机制以及物质基础进行探究，从而为该病症病因机制以及其治疗药物的开发提供不可或缺的科学依据。